PPH手术的围手术期护理

　　【摘要】 目的 探讨PPH手术围手术期护理的内容和作用。方法 对85例PPH手术患者的围手术期护理进行总结，在术前、术后、出院护理方面进行归纳。结果 85例PPH手术均顺利完成，于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状完全消失。结论 良好的术前术后护理可以保证PPH手术顺利进行以及取得良好的效果。

　　【关键词】 PPH;围手术期;护理

　　我院2006年3月至2007年5月共完成PPH手术85例，在围手术期护理方面总结出了一些经验,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组85例，男40例，女45例。年龄20～76岁，平均年龄(47.74±14.13)岁。病程(8.05±9.32)年。其中混合痔合并直肠黏膜内套47例，混合痔28例，直肠黏膜内套11例。有23例患高血压，5例患糖尿病，1例患哮喘，所有患者术前均常规检查明确诊断。

　　1.2 手术方法 手术由肛肠科医生，麻醉师和手术室护士参与。由麻醉师给予鞍麻成功后取截石位，充分暴露肛门部，常规消毒铺巾后，手术医生在肛门6、12点处肛缘预置固定线，用内栓进行扩肛，然后用两把无创伤钳分别于5、7点肛缘钳夹，配合12点固定线向外牵拉，置入肛管扩张器，取出内栓，用预置线固定透明肛镜。消毒牵拉痔上黏膜，于齿线3～5 mm处行黏膜下环状荷包缝合，3、9点预置牵引线。将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入荷包缝线以上，收紧荷包缝线并从吻合器侧孔引出，牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度，打开保险装置，激发，保持吻合器关闭状态30s，旋松吻合器360°，取出吻合器，通过半弧形肛镜检查吻合口，如有出血，可吸收线做“8”字缝合止血。吻合口上方做1∶1消痔灵3、7、11点黏膜下柱状注射。检查无出血后，吻合口局部涂抹太宁膏，直肠内放置太宁栓2枚。如有外痔，进行修剪后结束手术。

　　1.3 结果 85例PPH手术均顺利完成，其中3例术后6～36 h出现伤口疼痛，2例术后8～10 h出现尿潴留，13例出现术后3～5 d排便紊乱，56例术后1周内有轻度肛门下坠感，3例在术后15～40 d出现便秘，其他患者自手术到治愈均按计划完成。术后遵医嘱给予止血、抗感染治疗，并给予换药及理疗。85例患者于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状完全消失。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。个别患者临进手术室或上手术之前可能因为紧张而导致血压异常、四肢发凉、呼吸心跳加快，甚至出现休克。因此要积极做好术前心理护理[4]。由于对PPH手术的不了解，患者对手术的安全性和疗效会产生疑虑，担心术中出现意外。通过良好的护患沟通，可以增强患者对手术的信心。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，发现患者的顾虑所在，做出有针对性地心理护理，打消患者的疑虑，取得患者的信任。例如患者对手术方式表示疑虑，护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、无复发、术中出血少、病情恢复快等优点;如果患者对手术医师表示疑虑，护士可以详细介绍主刀医师的情况，强调手术医师的技术水平和临床经验，例举同类手术的成功案例。同时，心理护理的一个重要目的还在于取得患者的配合，为手术创造条件。例如护士要向患者介绍术前禁食、禁饮，是为了防止术中呕吐引发麻醉意外;术前灌肠是方便手术操作和延缓术后排便;术前检查是为了评估患者全身情况，避免手术意外的发生。从而使患者清楚认识到术前准备的重要，积极配合护士完成术前准备，以良好的状态迎接手术。

　　2.1.2 术前准备 术前完善相关辅助检查，如血、尿、粪常规, 出凝血时间;肝肾功能;心电图, 胸腹透视等。术前常规备皮及清洁灌肠，我院采用电脑灌肠仪进行灌肠，对肠道粪便清除满意，只需常规禁食、禁饮，无需特殊肠道准备和无需口服抗生素。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 心理护理 首先应加强对术后患者的心理护理工作，解除心理负担，调动患者的主观能动性，争取患者最大程度的配合。护理人员应主动与患者交流，耐心的回答他们提出的各种问题。例如向患者讲明肛肠科属有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染;钛离子具有限制细菌繁殖的能力，因此吻合口一般不会出现感染，无需控制饮食;术后正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激，反而会加快创面愈合，反之如进食和排便不正常，会导致胃肠功能紊乱，排便反射失调引发一系列并发症状。

　　2.2.2 麻醉护理 PPH手术一般采用腰麻，其术后需平卧6～8h以防脑脊液外渗引起头痛;指导患者术后4 h饮水，8h进流食，预防由于胃肠道功能受抑制引起的恶心、呕吐、腹胀;告知术后出现一定程度的排尿困难是麻醉所致，减轻患者焦灼情绪，待麻醉逐渐消褪后，多可自行排出。

　　2.2.3 常见并发症护理：①腹胀：常见原因是，术后肛门填塞较多纱布以压迫止血，肠道内积气过多造成，随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解;②尿潴留：一般术后6～10 h内发生，术后一旦发生尿潴留多采用如下方法，解除患者思想顾虑和紧张情绪，并选择合适的环境鼓励患者排尿，可用流水声刺激，使尿意增强，以及物理诱导排尿，用热毛巾、热水袋温敷下腹部，如果是因为“丁”字带或辅料填塞过紧引起的小便困难，可适当予以松解，以达到排尿的目的。③疼痛：PPH手术在齿线上，一般很少出现剧烈疼痛。如出现疼痛常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多过紧而引起疼痛。可口服氨酚待因2片，或放松填塞物。④排便异常：由于PPH扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失;部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，可嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息，必要时膝胸卧位，头低臀高位，促进回流。

　　2.2.4 生活护理 ①饮食护理：对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便在术后48 h后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。手术当天进流食，如米汤，肉汤;术后第二天进少渣半流食，如稀饭、鸡蛋羹;术后第三天可进面条、软饭等;以后可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便。②排便护理：尽量一次排便，控制排便时间不超过5 min，使用座便器。排便后用温水坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动,每次10下，每天4次。

　　2.3 出院指导 护士向患者及家属进行健康指导。嘱患者注意休息，避免重体力活动1个月，调节饮食保持大便通畅，便后及时清洗，坚持来院换药3～5 d，忌食辛辣刺激性食物及烟酒日，若出现排便不畅，及时咨询或来院就诊。

　　3 小 结

　　PPH手术具有安全、有效、住院时间短、无复发等优点，是目前肛肠科的技术热点。但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害，因此，术前术后的护理工作就极其重要。首先护士应该学习并深入了解这种手术的具体方法和可能出现的问题，做到心中有数。通过责任护理和及时巡视病房，在针对性地与患者沟通，使患者认识到新手术与其它手术的优势，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而获得较好的治疗质量。术后对肛门伤口愈合情况的观察，良好的生活护理，提肛训练等方面的护理也保证了手术疗效。

　　随着肛肠科的进展，对临床护理也提出了更高的要求，护理人员不断的进行知识更新，才能适应医疗技术发展的需要。

　　【参考文献】

　　[1] 史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1985：631.

　　[2] 覃俊仕.吻合器痔上粘膜环形切除钉合术的现状与展望[J].结直肠肛门外科，2007，13(2)：123124.

　　[3] 王晓雷，高海静.国产吻合器治疗重度痔的临床观察[J].结直肠肛门外科，2007，13(2)：107108.

　　[4] 余沛旭，洪桂英.腹主动脉瘤合并高血压患者介入室内行腔内隔绝术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，

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文章名称： PPH手术的围手术期护理

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