ICU 医疗预防新管理发展技巧

　　护理管理上的制度对医学治疗有着十分重要的作用，我们要如何来促进现在预防医学新管理发展模式呢?本文是一篇预防医学论文。我们也知道现在ICU综合征是ICU监护过程中出现的临床综合征，其表现包括谵妄、意识混乱、烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、定向力障碍、判断力障碍注意力不集中、会出现疲倦、嗜睡、意志消沉、焦虑、失眠、头痛、腰背痛、皮肤异样感等。护理人员应通过有效的针对措施来预防，全面促进病人的康复通过改善ICU的环境，给病人营造一个安静、舒适的休息环境，减轻病人的不适，并消除影响病人及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑，加强相互沟通的过程能够减少病人的焦虑和忧郁。

　　摘要：目的 探讨 ICU综合征发生的相关因素和护理措施。方法 利用心理护理的原理结合临床实践深入细致地做好ICU病人的心理护理，从而得到病人及家属的信赖理解和配合，促进病人的康复，以保证病人的安全感。结论 切实有效的护理措施能够预防和减少ICU综合征的发生。

　　关键词：ICU综合征,心理护理,健康教育,预防医学论文

　　ICU 医疗环境、设备、管理要求与普通病房有着明显的不同。ICU 的病人多起病急，病情变化快[1]，病人在接受复杂的综合性治疗与护理的同时，又要面对陌生的环境，加之无家属的陪护，纷繁复杂的仪器，工作人员紧张的工作场面，使用仪器时发出的声光报警，抢救无效死亡的病人，对病人都是不良的心理刺激，从而导致ICU 综合征的发生。因此，加强对ICU 病人的心理护理，以达到预防ICU综合征的发生。

　　预防医学论文：《应用预防医学》，《应用预防医学》1995年创刊，本刊坚持党的基本路线，贯彻预防为主的卫生方针。立足广西，面向全国，推广预防医学事业的发展服务。本刊注重学术性、先进性、实用性和普及与提高相结合。

　　1 ICU综合征的定义及临床表现

　　ICU 综合征指监护综合征：在ICU 监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征，可加重病人的现有疾患，造成不良预后[2]。谵妄是最常见的症状，表现为烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视，思维紊乱，情感障碍、意识混乱、行为动作异常、如乱喊乱叫、打人骂人等、注意力不集中、疲倦、嗜睡、意志消沉等。

　　2发生ICU综合征的原因

　　2.1 病人因素 心境欠佳、急躁，呼吸机使用的痛苦[3] ，病人对气管切开、气管插管，吸痰，变换体位后的不适，肢体被约束或活动相对受限制以及失去语言沟通能力，自我形象的紊乱，身体结构、外观、功能的改变、在感受、认知、信念及价值观方面都出现的各种不适应。以及心灵的疾苦无法用语言表达，病人肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解。医护人员紧张忙碌的身影、严肃的表情和各种监护治疗仪的使用，使病人感到生活的绝望，从而自制力下降，产生愤怒，从而对医护人员发泄，表现出暴躁、易怒等。

　　2.2 环境因素 焦虑和恐惧，ICU特殊环境的不适应，各种监护仪器设备的报警声音，各种不舒适的有创及干扰性的定时操作，持续性的灯光照射，使病人失去了对日、夜的定向感干扰了病人的休息和睡眠[4]，邻近床病人的治疗带来的影响，医护人员对病人抢救，讨论时的言语刺激及匆忙的身影，个别医护人员的冷淡、漠不关心，以及处在一个无隐蔽性的环境中，操作时身体各部位的暴露，[5]也易让病人产生不安、恐惧、紧张、焦虑和羞涩感。

　　2.3 家属对病人的影响 孤独，无助的心理，由于ICU有别于普通病房，限制家属探视，加之病人有气管插管、气管切开，不能用语言来表达，ICU 护士通常忙于治疗和护理，而缺乏跟病人沟通[5]。病人极易产生恐惧及缺乏安全感、被遗弃感。病人只能与亲友在每天短暂的时间内交谈和相处，不能十分清楚地了解自己的病情及手术情况，使病人处在与外界相对隔绝的状态下接受医护人员的治疗，加之家属对ICU特殊环境的不了解，有些家属在探视时间内表现出的焦虑和不安，会给病人造成不良心理影响。使其极易产生孤单、害怕、烦躁不安、恐惧等心理。

　　2.4 治疗因素 紧张和羞涩，由于病人处在一个无隐蔽性的环境中，医疗及护理操作时病人身体各部位的暴露，给予气管插管及留置鼻饲管、导尿管、各种引流管，持续静脉注射等[6]，都给病人带来一定的痛苦，使病人产生不安、恐惧、紧张、焦虑和羞涩感。

　　2.5 手术后的反应 手术后出现的各种不适，会使患者产生各种新的焦虑[7]。如手术后出现的发热反应、手术后带来的各种不适及创伤、治疗、各种引流管牵制所致的疼痛，担心疾病的愈后及治疗时所带来的疼痛和治疗疾病所花的费用。

　　3 预防和护理 可以按照美国心理学家马斯洛提出的人的基本需要层次论来划分护理

　　3.1 生里需要 改善ICU的环境，降低设备及工作人员所产生的噪音，有利于缓解病人的紧张焦虑心理[8] 。采用隔帘遮掩病人，维持病人的隐私空间，将不必要的仪器移至病人的视野之外，更不要让病人看到其他病人的抢救场面，减少对病人的不良刺激。在病人处于正常睡眠状态时，尽量避免影响病人，保持体位的舒适，给予合适的卧位，适当的垫衬，必要的翻身按摩并肢体活动，减少病人的不适、烦躁。加强治疗的计划性，尽量减少侵袭性操作，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好解释工作。妥善安排治疗操作时间，尽量保持病人白天清醒，夜间睡眠，创造良好的休养环境[9]。白天可采用自然光线，夜间宜采用柔和的灯光。病人进行医疗护理操作或抢救时，应把布帘拉开或用屏风遮挡，营造一个相对独立的空间，既保护了病人的隐私，又避免对旁边病人的影响。ICU的环境要力求温馨，减缓病人的紧张情绪。医务人员避免在病人的床旁谈论病情，避免大声喧哗，走路时避免拖沓，工作人员的手机应调至震动，避免在病区内接、打电话。接、打工作电话时声音应轻，医护人员在病室内要保持安静做到四轻。

　　3.2 安全需要 注重与病人的交流和沟通，护理人员要了解病人的手势、表情，切忌只注意监护仪器而忽视对病人的体验，可根据病人的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断病人所要表达的意图，及时给予解答，减轻病人的精神负担和疾病痛苦[10]。在进行各种操作前，应用病人能懂的语言，说明病情、治疗的过程与方式使病人配合。护士应以熟练的技术，沉着、稳重的举止，可消除病人心理的疑虑，给病人以安全、信任感。护士能够在危、急、重症病人面前表现出勇敢、坚毅、镇定、当机立断等非语言行为，无疑能使病人的情绪由恐惧、焦虑到平静、稳定。从而达到护患之间的默契与配合[11]。对神志清楚但不能进行语言表述的病人，可给病人写字板或用纸笔书写的方式进行交流，对神志清楚无语言表述及书写能力者，可给予护患沟通卡通过卡上的图解来与其沟通，及时给予解释，使病人在心理上有一种安全感，对手术后的病人，可应用镇痛药及一些镇静药，使病人可以感觉不到或忘记手术治疗后带来的疼痛和不适，避免恐惧、害怕、焦虑，减轻病人的精神负担[12]。

　　3.3 爱与归属的需要 建立参与型护患关系，医护人员应与家属及时沟通患者的情况，与其家人沟通了解病人日常生活习惯及喜好。结合现在病人的病情需要给与生活护理及心理护理，护理人员应多陪伴在病人身边与病人交流,对病人提出的问题要耐心解答[13]。让病人知道虽然现在家人不能陪在身边照顾自己，但在ICU住院期间有护士像家人一样的照顾护理使病人减轻心理焦虑。与患者沟通，并鼓励和安慰患者，也可让家属写充满温馨与鼓励的小卡片带给病人，使病人感受到来自亲人的关心与支持和生活的美好 每天下午让家属探视20分钟，让病人与家属进行充分的情感交流，从而减轻由于亲人不能陪伴而产生的孤独感，减轻焦虑和对分离的恐惧[14]。让家属了解病人的病情与医护人员配合使病人早日康复。

　　3.4 自尊的需要 维护病人的自尊，采用隔帘遮掩病人，维持病人的隐私空间，尽可能减少病人裸露的次数和时间，给病人翻身、换药、协助排尿排便及其他护理操作时，要注意遮挡，保护病人的隐私、注意保暖，对患者提出的要求均要合理解释[15]。护士要密切观察病人的生命体征，观察引流液的量、颜色、性状，对清醒的病人要了解其心理状况，满足病人合理的健康需求。

　　3.5 自我实现的需要 根据病人的病情制定相关的健康教育，护士应向病人讲解有关的医学知识，让病人了解自己的病情避免恐惧、焦虑，提高病人对疾病的认知能力，使其懂得进入ICU 是为了更好地进行治疗护理，身边的仪器设备是为了帮助监测心率、血压、呼吸等生命体征的，使病人在对ICU 的了解中自然地减轻压力[16]。在病人身体情况许可的范围内，鼓励病人参加个人日常生活照护活动，使原来的被动接受治疗变为主动参与治疗，逐渐摆脱认为自己是重病病人身份的心理，病人活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU 综合征的发生[17]，增加了自己对疾病康复的信心。

　　4 小结

　　提高ICU护理人员的素质，要求ICU 护士除具备丰富的专业知识，熟练的技术操作和高尚的医德之外，还应具备敏锐的感知观察力、准确快速的记忆力、高度集中的注意力、敏捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活性和健康的身体等，只有这样，才能更好服务于ICU 病人[18]。ICU病房是以病人生命需求为中心的特殊单元，坚持“以人为本、尊重生命”的服务理念,，给予病人更多的人性化护理，可以提升病人和家属的满意度，为病人早日康复提供条件。[19]多与病人交流，了解病人的心理状态，根据病人不同的心理特点，给予不同的心理护理。了解发生ICU综合征的高危因素和诱发因素，及时采取相应的护理措施，消除或减轻这些不利因素。对已发生ICU综合征的病人，应分析其原因，针对原因制定合理的护理计划，并采取针对性的护理措施。同时护士要有高度的责任心和仁爱之心，为病人营造一个和谐、舒适、充满信任和关爱的就医环境，预防和减少ICU综合征的发生[20]。

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