小儿心脏病预防治疗新制度方法

　　在目前有关心脏病的新治疗管理措施有哪些呢?同时现在小儿得此病的越来越多，要怎么来治疗和预防呢?本文是一篇预防类论文。在小儿先心病术后护理中，护理人员实行了整体护理，确定护理目的，制定护理措施，通过采取心理护理、吸痰湿化(雾化吸入)、翻身扣背、按压等措施，在痰液排出，肺功能恢复上，受到了很好的效果。

　　摘要：目的：研究先天性心脏病围手术期肺部功能的管理及并发症的处理。 方法：术前做好心理护理，术中和术后密切观察患者生命体征，加强并发症的观察和护理。 结果：：所有患者经治疗护理无肺部并发症发生，均痊愈出院。 结论：先心病手术后肺部功能的管理是手术最终是否成功的重要一环之一。

　　关键词：先心病;心理护理;肺部护理,预防医学论文

　　小儿先天性心脏病(简称“先心病”) 是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病[2]。需开胸手术创伤大，术后肺功能低下，因此清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积发生肺不张、肺炎等非常重要。由于患儿年龄小，不配合，吸痰效果差，护理难度大，在术前术后肺部护理中，结合心里护理使患儿能够配合护理工作，促进肺功能的回复使其尽早康复。

　　预防学论文推荐：《中国分子心脏病学杂志》，《中国分子心脏病学杂志》坚持理论与实践相结合,普及与提高相结合的方针;促进国内外心血管领域与分子生物学的学术交流，创办心血管病领域一流杂志。

　　1.1 一般资料：我科于xxxx6年1月至12月小儿先心病手术患者223例，其中男99例，女124例，年龄11个月~14岁。

　　1.2 治疗方法：223例患儿均在全麻、低温体外循环下仰卧位、胸正中切口行先天性心脏病外科手术。术毕进入心脏外科监护室(ccu)监护仪监护生命体征及血氧饱和度，呼吸机辅助呼吸，查血气电解质及压积，并准确记录尿量及颜色，观察胸引流管通畅情况和引流物的量及颜色。注意患儿的保暖，必要时用控温毯。

　　2 结果：223例患儿术后机械通气时间4～22 h，12 h内撤机297例。一次成功撤机221例，2例经2次上机，多次试用拔管，最后拔管成功。术后痊愈出院223例。

　　3 护理

　　3.1术前准备和心理护理

　　(1)对2岁以上小儿加强术前肺功能锻炼。如指导患儿有效咳嗽、咳痰方法，练习吹气球动作、憋气等，增加肺活量。(2)对2岁以下小儿，因其不能很好配合，只能像做游戏一样鼓励患儿家属教导其练习深呼吸动作。(3)向患儿及家属讲解疾病的相关知识，告知翻身、叩背的目的有利于排痰，减少呼吸道感染的危险，必要时吸痰。(4)术前常规听诊患儿双肺呼吸音，利于术后肺部护理时与之比较，是否使肺部膨胀。

　　3.2术后护理 术后送患者进入ccu病房监护，遵医嘱监测并记录心率、心律、血压、呼吸的变化。

　　<表现>(1)患儿术后入ccu特护时，由于环境陌生易出现恐惧心理，惧怕医护人员接近，对护理治疗不配合等。(2)由于家长长期对其迁就、溺爱患儿较为任性，表现为不说话、难沟通，不能很好配合治疗护理工作。(3)患儿害怕疼痛，拒绝治疗及肺部护理，对刺激抗拒。

　　<措施> 心理护理(1)以和蔼可亲的态度接近患儿，用简单易懂的语言与患儿交谈，称呼乳名使其感到亲切，消除恐惧心理，取得信任与配合。(2)年龄稍大的患儿多于其交谈、鼓励其树立战胜疾病的信心，使其理解并配合治疗及护理。(3)与家长交流沟通，取得家长理解配合，共同探讨增进患儿协作性的方法，促进患儿早期康复。

　　3.3肺部护理问题及相关因素

　　3.3.1 清理呼吸道无效：与(1)气管支气管感染、阻塞(包括误吸)、分泌物过多(2)损伤(3)疲乏(4)感知或认知障碍 有关。

　　3.3.2 气体交换受损：与(1)供氧改变(2)肺泡——微血管膜改变(3)血流变化(4)血流携氧能力改变 有关。

　　3.3.3 低效形呼吸形态：与(1)缺氧(2)疼痛(3)气管支气管阻塞(4)感知或认知障碍(5)恐惧、焦虑(6)疲乏、无力(7)肺扩张能力下降(8)神经——肌肉障碍 有关。

　　3.3.4 功能障碍撤机反应：与(1)清理呼吸道无效(2)睡眠形态紊乱(3)无法控制的疼痛或不适 有关。

　　3.4肺部护理措施及注意事项

　　3.41 术后行气管插管，呼吸机辅助力呼吸时，应协助医生做好血气分析，调整呼吸机参数。为排除呼吸道分泌物，应定时吸痰，每1-2h吸痰1次，可有效预防肺部感染，肺不张。

　　<注意>(1)无菌操作(2)选择适宜的吸痰管(3)动作轻柔、准确、真空吸力不可过大，避免用力(4)每次吸痰时间不超过15秒，若仍有痰液未吸净，应间隔1分钟再重新吸痰直至吸净为止(5)严格生命体征检测(尤其时sao2变化)(6)若痰液粘稠不易吸出时，可向气管插管内注入无菌湿化液或生理盐水1-2ml/次湿化痰液，而后将痰液吸干净。也可通过呼吸机上加温湿化装置湿化吸入气体或通过呼吸机雾化装置稀释痰液后再行吸痰(7)吸痰前后与fio2100%吸氧。

　　3.4.2 当患儿符合拔管指征时，经充分吸痰后拔出气管插管，改为双腔鼻导管吸氧

　　<注意>拔管时将吸痰管伸过器官末端，吸痰管与气管插管一起退出，边退边将残留在气管内和咽喉部的痰液一并彻底吸出[5]。

　　3.4.3 良好的呼吸道管理可以有效地减少先心病手术后肺部并发症，也是肺保护的重要环节之一。拔出气管插管后或恢复期的患儿，为了改善呼吸功能可以进行体位引流、叩背、雾化吸入以及指导患儿正确的呼吸技巧与咳嗽的方法，必要时吸痰。

　　(1)体位：术后采取低半坐卧位，有利于呼吸，使患儿保持舒适卧位，并勤翻身，以减轻其疼痛及不适感。

　　(2)保持有效呼吸：胸带不可包扎过紧，以免影响呼吸。鼓励患儿深呼吸，已达到有效地氧气交换。

　　(3)叩背：通过叩击患儿胸背部产生振动力，使气管内的痰容易脱落，并随着纤毛的运动，通过咳嗽使痰液咳出。日间每2h叩背一次，夜间可酌减。

　　叩背体疗方法：手呈环状，手掌里胸壁不超过12cm,利用于手腕运动叩击，自下而上，由两侧向中间的顺序反复拍击，用力均匀，节奏一致用力大小以患儿能耐受为宜 [1]。叩背时应避开伤口，骨突出部位，不可直接在裸露的皮肤上体疗，并按压胸部切口处，防止由于叩背刺激引起胸部切口处疼痛。

　　(4)雾化吸入：将水或药物气化与吸入气一同送入呼吸道，加湿吸入气，使气管内分泌物充分湿化，随着咳嗽将气管内分泌物易于排除。

　　间断雾化吸入：生理盐水20ml，加氨溴索15mg，3-4次/日，我院现有的雾化器为piri roy和亚都超声波医用雾化器两种类型。临床观察前者局部消炎效果好，后者痰液湿化作用好。根据患儿的疗效恰当选择和使用雾化器可得到事半功倍的效果。

　　(5)有效咳嗽、咳痰：有效的咳痰是术后排除痰液，防止肺部感染和肺不张的最有效的方法。方法1：屏住呼吸3-5秒，经口慢慢呼气尽可能呼尽;第二次深吸气后屏住呼吸，然后用力从胸部深部咳出，再进行两次短促有力的咳嗽。

　　有效呼吸能促进肺部膨胀，增加肺活量。方法2：缩进嘴唇呼吸方法。嘱患儿用鼻吸气，用半闭的口唇慢慢呼气，边呼吸边数数，数到第七后发一“扑”声。患儿因疼痛不愿咳嗽，年龄较小者通常不会咳嗽，可刺激其咳嗽或激发哭叫，以达到肺泡膨胀的目的[3]。

　　(6)按压切口：患儿因切口疼痛，不敢咳嗽，向患儿说明咳嗽的重要性，在患儿咳嗽的同时，用双手按压切口处，减少张力，减轻疼痛，便于咳痰。

　　(7)咳痰：由于患儿年龄小，咳嗽效果不好，所以拔出气管插管后，也需要靠经口鼻腔吸痰来帮助患儿排除呼吸道分泌物。

　　(8)应用抗生素：术后抗生素应用5-7天，对并发症肺部感染的患儿，可根据痰培养结果及时调整抗生素。

　　(9)环境管理：保持良好的室内环境，定时通风换气、消毒2次/日，或紫外线层流消毒2次/日，地面、桌面用消毒液擦拭，减少探视人员，限制人员流动。保持适宜的湿度、温度。注意保暖，避免受凉。

　　(10)康复指导：拔出气管插管后，鼓励患儿床上活动，如翻身、活动四肢、坐起等。

　　3.5 观察肺部并发症

　　先心病手术后每1-2h听诊肺部呼吸音1次，观察有无气胸，皮下气肿，肺不张等并发症。若出现并发症应及时通知医生，给予处理。

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文章名称： 小儿心脏病预防治疗新制度方法

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