精神疾病患者治疗护理新方法

　　现在精神科的病人要如何来护理治疗呢，是什么原因导致现在精神科的病人增多呢?本文是一篇护理论文。由于精神科特殊的情况,由于病人的精神症状特殊,临床应用治疗药物的副作用过大,患者经常出现便秘,如未得到及时处理,继续发展可形成粪结石,严重的时候会发生肠梗阻而危及生命，此种情况在精神科临床中并不罕见。

　　摘要：便秘是住院精神疾病患者常见的症状,由于精神疾病患者多有认知功能障碍,不能主动述说便秘症状,不仅给患者增加痛苦,也影响正常的治疗。而且也给护理工作带来更大的困难，为有效防止精神疾病患者发生便秘，本文就住院精神疾病患者便秘的原因和护理干预措施两方面进行讨论。

　　关键词：精神科,精神疾病,便秘,护理论文

　　便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，排便困难[1]。便秘是精神疾病患者的常见临床症状，便秘发生常常影响患者的临床治疗依从性。给患者带来极大的痛苦。且常常并发麻痹性肠梗阻发生，严重者可危及患者生命[2]。

　　护理医学论文：《上海精神医学》，《上海精神医学》创刊于1959年，1989年正式公开发行，是国内第一本精神科专业的学术期刊。读者对象为广大精神卫生工作者(包括精神科医生、护士、精神病院管理人员、医技人员等)，临床心理工作者(包括心理咨询、心理治疗、心理测验等方面)，及其他对精神卫生或精神医学有兴趣的医药工作者。

　　根据调查，住院精神疾病患者尤其是口服抗精神病药的患者，便秘发生比例明显高于正常人群(我国北京地区正常成年人便秘发病率6.00%[3]).因此,及时发现与早期治疗住院精神疾病患者的便秘,在临床治疗和临床护理中尤为重要.笔者就住院精神疾病患者便秘的常见原因进行分析并探讨相应的护理对策,报告如下:

　　1便秘的原因

　　1.1抗精神病药物的使用因素：大部分临床使用的抗精神病药物治疗均有抗胆碱能作用,，产生抗胆碱能副作用。服用抗精神病药会使腺体分泌减少，引起口干便秘。同时抗精神病药的镇静作用又使得病人肠蠕动减慢。[4]

　　1.1.1抗精神病药药物选择性的阻断M受体，因而能对抗胆碱能的神经递质或拟胆碱药物的M样作用。可抑制腺体分泌，抑制结肠前伸运动导致便秘。抗精神病药药物中氯丙嗪.硫利达嗪,氯氮平,奥氮平,蝰硫平,.抗抑郁药中的阿米替林,多赛平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀均具有以上副作用。

　　1.1.2当临床治疗中抗精神病药合并抗胆碱能药物合用的时候，或是使用三环类抗抑郁药物治疗时，患者更易发生便秘。

　　1.2运动因素 ：住院期间缺乏体育运动：精神科病房大都采用封闭式管理。致使患者活动范围受限。而且部分病人长期住院，生活懒散，活动量较少。

　　1.2.1有的时候受精神症状影响活动较少，导致肠蠕动减慢也是便秘发生的原因之一。

　　1.2.2部分患者因为抗精神病药药物的过多镇静作用，发生嗜睡乏力等表现，导致便秘更易发生。

　　1.2.3部分患者受精神症状木僵或意志贫乏的影响，长时间卧床活动极少致胃肠道肌肉张力减弱，肠蠕动减慢而发生便秘。

　　1.3饮食因素：主要集中在两个方面：食物及液体摄入量不足及饮食搭配不合理。

　　1.3.1部分对精神症状无自知力的严重精神疾病患者，常常受精神症状的影响，拒绝饮食。如：严重抑郁患者自杀欲望强烈，拒绝进食。有被害妄想的精神分裂症患者认为食物被投毒拒绝饮食;严重自罪妄想的患者认为自己不能进食正常食物只吃剩饭剩菜脏的食物;木僵或紧张症综合症的患者受精神症状影响长时间卧床不动;阵发性行为紊乱的患者或躁狂症患者在兴奋期间无法进食等等情况，均会导致精神疾病患者食物及液体摄入量严重不足。

　　1.3.2精神科病房一般无陪护或集体伙食，集体伙食标准过低，或集体食谱过于单一。均导致病人对三大营养物质摄入不均衡。碳水化合物摄入过多，动物脂肪及动物蛋白质摄入过少，蔬菜水果摄入量过少，缺乏膳食纤维(有研究显示:膳食纤维可影响结肠传输时间,粪便量和肠蠕动次数[5])食物中缺乏膳食纤维或水分,肠道中无法形成足够的粪便容积和液化食糜,食糜通过结肠速度减慢时间延长,水分吸收增加产生便秘[6] 。或是护理人员数量过低，对病人进食情况管理不够。病人爱吃的多吃不爱吃的少吃，甚至是不吃等等。以上情况饮食搭配不合理，均可导致长时间住院患者发生便秘。

　　1.4年龄因素: 老年患者随年龄增加,腹壁肌张力下降,胃肠道蠕动减慢,肛门括约肌松弛等导致肠道控制能力下降而出现排便功能异常.

　　1.4.1初发病老年精神病人，因心理应激影响引发胃肠道反应，出现消化功能障碍，部分患者会出现便秘。

　　1.4.2时间服用抗精神病药物老年精神病人，因长时间使用药物，导致感觉阈值增高，常常在并发便秘时诱发肠梗阻，此时病人常缺乏主诉，常导致病情发现较晚,临床处理困难。

　　1.4.3老年病人容易并发其他躯体疾病，也是诱发消化道异常的重要原因。

　　1.5环境变化因素：为确保临床治疗的安全性 ，住院期间精神病人往往不能独自如厕。精神科病房如厕环境缺乏私密性，病人入院后 ，环境改变会引发生理节律变化，如厕设备不适宜及不能独立如厕，均会对病人产生影响。因而影响正常排便引发便秘。

　　1.6其他因素：精神科患者合并其他躯体疾病，如痔疮，肛裂;或入院前即有便秘;长时间使用止泻剂导致的便秘;躯体疾病治疗中使用吗啡类药物;使用钙通道阻滞剂.神经阻滞剂及含钙.铝制酸剂等使得肠道肌肉松弛引起便秘[7]。

　　2 护理措施

　　2.1严密观察便秘症状：一般情况下，精神疾病患者多有认知功能障碍，导致对便秘不能主动诉说或不愿意说，老年精神疾病患者排便反射不敏感，需要护士仔细观察和主动询问，甚至配合查体才能发现。故对于老年体弱精神疾病患者，长期卧床患者，认知功能障碍严重患者，生活自理能力差的患者，智能障碍的患者应每日重点观察[8]。每日主动询问排便情况,，定期查体。如发现患者烦躁不安，腹胀腹痛要及时协同医生查明原因及时处理。

　　2.2饮食护理：合理安排饮食，督促病人增加饮水量。督促病人摄入足够的膳食纤维(膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用[9])。

　　2.2.1督促病人多吃蔬菜水果。病情允许的情况下每日饮水达到xxxx0毫升，以保持胃肠道足够的水分，软化粪便。根据病人身体情况，适当食用油脂类的食物或蜂蜜，可润滑肠道利于粪便排出。

　　2.2.2对不肯主动进食的患者，鼓励其进食，必要时可喂食。

　　2.2.3对受精神症状控制拒绝进食的患者，应耐心劝解与解释引导，鼓励患者建立战胜疾病的信心。引导患者参加分餐和集体进餐。以解除其患者的顾虑;对存在明显自责自罪妄想的患者，可将饭菜混合后给予。对因药物副作用引起的吞咽困难的患者，及时通知医生早期处理。对低钾血症的患者要通知医生及时补钾。

　　2.2.4对老年精神疾病患者可给予肠道微生态制剂，一方便补充大量的有益菌，纠正菌群失调。另一方面有益菌定植后会产生足够的有机酸，刺激肠道蠕动，促进肠道功能恢复。具有较好的保健作用[10]

　　2.3合理使用药物：精神科护士要主动协调医生，及时通报病人的饮食和排便情况，以提供足够的临床观察，促进医生合理使用药物，预防并发症的发生。

　　2.3.1研究发现：抗精神病药的种类不同，便秘的发生率不同,，依次为氯氮平(52.63%);氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奋乃静(20.00%);其他(16.67%)。[11]

　　2.3.2以上药物合并使用时便秘更为多发，所以临床应尽量避免联合用药，以单一药物治疗为宜，可减少药物副反应。对于顽固性便秘的患者，尽量选用抗胆碱能及镇静等副作用小的药物，以求便秘发生率减少到最低限度[12]

　　2.3.3对于长期服用抗精神病药物的患者可加服维生素B1，有研究证实其参与有机体代谢过程，即治标又治本。[13]

　　2.3.4对于以上措施使用后还不能缓解便秘的患者，可视精神症状情况采 用以下措施 ：温水坐浴，促进肛周血液循环，减少肛门水肿;2.5%温肥皂水灌肠保留10~15分钟后自行排出;口服甘露醇效果比较好;[14]亦可选用结肠透析法治疗便秘[15]。便秘可引起高血压及心脑血管疾病和痔疮出血，严重便秘可诱发急性心肌梗塞甚至造成猝死[16]因此在积极治疗精神疾病的同时，护士要和医生努力协同，减少严重并发症的发生。

　　2.4加强运动：在精神科临床护理中，应促进患者适当运动，注意精神和心理调节。适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘有一定疗效[17]。创造有利于患者运动的病房环境，鼓励患者参加病区组织的工娱，文娱活动及体育运动。做到室内活动和室外活动相结合。

　　2.4.1对精神症状允许，有一定活动能力的患者，组织有规律的文体活动，指导患者主动参加工娱治疗及力所能及的劳动[18]

　　2.4.2对卧床的患者可进行床上活动，如鼓励患者做腹式呼吸运动，勤翻身，做平卧抬腿，抬高臀部等活动，增强腹肌和盆底部肌肉的运动，增加肠蠕动和肌张力，促进排便。

　　2.5帮助患者建立正常的排便习惯:指导患者每日养成定时排便习惯[xxxx]尤其对精神衰退患者,思维障碍患者,生活不能自理患者,护士督促其排便，可逐渐养成良好的排便习惯。理想的排便时间是饭后(早餐后最佳，因早餐后易引起胃结肠反射[20])每天固定在此时督促排便，但不宜随便使用缓泻药物及灌肠。

　　2.6 心理护理和健康教育：

　　2.6.1因为抗精神病药物副作用引起便秘的患者，便意明显但不能顺利排出的患者非常痛苦，常伴有紧张焦虑恐惧心理。而不愿意再配合药物治疗。护理人员要关心，和安慰患者耐心解释。说明便秘是常见的药物副反应，是一种功能性的障碍，可通过许多办法解决，不会对身体造成长久伤害。以此消除病人的紧张情绪和心理顾虑。同时要有足够的耐心倾听患者的主诉，尽量使用和蔼的语言及方法缓解病人的心理应激，鼓励患者自行排便。

　　2.6.2在病人入院后，开始使用抗精神病药物之前，要进行心理健康教育，及对药物副作用的的处理知识，了解药物治疗的机制。强调药物治疗的必要性，提高治疗依从性。

　　2.7如以上方法无效的时候，可使用简易通便剂，如开塞露，甘油栓等通便。或协同医生给予灌肠或人工取便。[21]

　　病人在遭受精神疾病的折磨下，又因为副反应和自身情况特点要忍受躯体的极度不适。不仅增加病人的痛苦及负担，也是临床治疗和护理中的一大难点。

　　医护人员，尤其是护理人员在工作中要认真仔细观察，结合精神科临床现实，主动观察和询问病人的食欲和排便情况，以预防便秘的发生。

　　当便秘发生时，应及早采用各种措施给予治疗，以减轻病人的痛苦感。从而提高治疗依从性和病人的生活质量，促进疾病的康复。

期刊VIP网，您身边的高端学术顾问

文章名称： 精神疾病患者治疗护理新方法

文章地址： http://www.qikanvip.com/yufangyixue/35683.html