妊娠期糖尿病新治疗措施管理

　　对于现在俩说糖尿病已经成为现在临床上一个重要的医学病害，目前对孕妇中糖尿病的治疗新手段有哪些技巧呢?本文是一篇预防医学论文。本文对在胰岛素及糖代谢的调节中APN为关键因子而胰岛素及糖代谢均会影响胎儿的生长发育，因此，APN与妊娠两者之间有密切的关系，妊娠妇女血APN水平降低是发生GDM的一项高危因素，不仅反映孕妇的胰岛素抵抗状态，而且提示孕产妇正常糖代谢稳态受损，因此，对血清APN进行监测有助于对GDM发病的预测。相关研究表明，妊娠足月分娩的新生儿脐血中所含的APN水平明显高于正常新生儿，提示其在调控宫内胎儿生长发育方面可能发挥着重要的作用。

　　摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白及脐血IR与脂联素的关系。 方法 回顾性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕妇91例，根据OGTT试验结果将患者分为两组，GDM组61例，NGT组30例，检测血清APN、FINS、FPG、HbA1C、脐血IR。 结果 GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异(P<0.05);GDM组脐血糖化血红蛋白与NGT组比较稍高，但经统计学分析两组无显著性差异(P>0.05);脐血APN与新生儿体重及脐血IR水平呈明显负相关(P<0.05)。 结论 GDM孕妇胎儿脂联素水平低于正常胎儿，新生儿体重及脐血IR水平与胎儿脂联素水平有关，有效的糖尿病管理有利于新生儿体重及脐血IR水平降低。

　　关键词：妊娠期糖尿病,糖尿病治疗,预防医学论文

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才发现或发生的糖尿病[1]，近年来其发病率呈现逐年升高的趋势。脂联素是新近发现的脂肪细胞分泌的激素，具有增强胰岛素敏感性、抗糖尿病及抗炎症等作用，在糖尿病等代谢性疾病的发生发展过程中发挥重要的作用[2]。有报道表明，妊娠期糖尿病孕妇血清脂联素水平与正常健康孕妇比较明显降低[3]。本研究回顾性分析2013年3～12月在我院足月分娩的GDM孕妇、NGT孕妇共91例，比较两组研究对象胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白(HbA1C)及脐血胰岛素抵抗(IR)，并进一步分析其与APN关系，现报道如下。

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　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕妇91例，且均为单胎妊娠，年龄(26.28±4.96)岁，体重(64.73±9.18)kg，体重增加(16.89±3.01)kg，身高(160.23±26.72)cm，孕周(37.61±6.39)周，孕次(1.34±0.25)次。所有患者均进行OGTT试验，根据试验结果分为两组，GDM组61例，该组研究对象试验结果中三项血糖中均有一项血糖值表现异常;NGT组30例，该组研究对象试验结果正常。两组研究对象在一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 样本的采集 孕妇完成分娩后立即采用脐带血6 mL，具体方法为：①采集2 mL脐带血放置于普通试管中，在室温条件下以3000 rpm离心10 min，将上层血清分离出来分装后在-80℃冰箱内保存用于脐血胰岛素、脐血APN的测定。②采集4 mL脐带血置于加有抗凝剂的试管中，用于脐血糖化血红蛋白(HbA1C)的检测。

　　1.2.2 各指标的测定方法 ①采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清APN水平;②采用化学发光法检测空腹胰岛素(FINS)水平;③采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)水平;④采用DS5糖化血红蛋白检测仪测定HbA1C水平;⑤IR的评价采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，脐血HOMA-IR为脐血胰岛素(FINS)与脐血血糖(FPG)乘积与22.5的比值。

　　1.3 统计学处理

　　将研究数据录入计算机，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，采用直线回归与相关分析法对脐血APN水平与其他指标的相关性进行分析，以上数据均使用SPSS17.0统计软件处理，检验水准α=0.05，即P<0.05表示两组有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 两组研究对象一般资料比较

　　由表1可见，GDM组研究对象年龄、体重、体重增加、身高、孕周及孕次与NGT组比较无显著性差异(P>0.05)。

　　2.2 两组胎儿脐血APN、新生儿体重、脐血糖化血红蛋白及脐血IR比较

　　由表2可见，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异(P<0.05);GDM组脐血糖化血红蛋白与NGT组比较稍高，但经统计学分析两组无显著性差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　我国妊娠妇女中GDM孕妇所占比例呈现逐年上升趋势，GDM可导致胎儿先天性畸形、孕妇易早产、增加子代远期代谢综合征的患病率、促使剖宫产率提高等，对胎儿及母体的健康均造成严重威胁，因此，GDM的早期预防具有重要的意义[4-6]。在GDM发病机制中机体对胰岛素敏感性及β细胞分泌功能是两个重要环节，机体葡萄糖的正常代谢有赖于两者的平衡维持，因此，妊娠糖尿病的发生发展中胰岛素抵抗在一定程度上讲为其始动因素，而是否发生GDM的关键因素则取决于胰岛β细胞功能[7]。APN是近期发现的一种由脂肪组织特异性分泌的细胞因子，在血液循环中大量存在，在人体血浆总蛋白中所占的比例约为0.01%，比其他激素高出约两倍，人体血浆APN质量浓度约为(5～30) mg/L，并且白天与夜间的分泌物不存在明显规律，进餐对APN的分泌也不会造成明显影响。APN与维持机体代谢和能量平衡有关，APN通过三种方式参与调解能量代谢平衡：内分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低与胰岛素敏感性降低相平行，低水平的APN则提示胰岛素敏感性下降，即存在IR[9]。

　　本次研究结果表明，GDM组胎儿脐血APN水平与NGT组比较明显较低，新生儿体重及脐血IR水平与NGT组比较明显较高，两组有显著性差异(P<0.05);脐血APN与新生儿体重及脐血IR水平呈明显负相关(P<0.05)。结果中GDM组胎儿脐血APN水平出现下降，提示在GDM的发病机制中APN具有重要的作用;GDM组脐血IR水平升高可能是由于胎儿脐血APN水平下降，胰岛素敏感性也出现相应的下降从而导致IR升高;孕妇由于血糖处于较高水平，经过胎盘对胎儿发生作用，从而使胎儿胰岛β细胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白质的合成受阻，导致GDM组新生儿的体重较高[12]。

　　综上所述，GDM孕妇胎儿脂联素水平低于正常胎儿，新生儿体重及脐血IR水平与胎儿脂联素水平有关，有效的糖尿病管理有利于新生儿体重及脐血IR水平降低。

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文章名称： 妊娠期糖尿病新治疗措施管理

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