婴儿呼吸窘迫症治疗护理新技巧

　　正确认识什么是婴儿呼吸窘迫症，此病产生的原因有哪些呢，应该如何来预防和治疗呢?当前有关这方面的新管理措施本文做了介绍。本文选自：《中国呼吸与危重监护杂志》，《中国呼吸与危重监护杂志》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医学中心及华西医院主办的专业性学术期刊。于2001年8月经中华人民共和国科技部、新闻出版署批准，获正式刊号，2002年5月开始正式向国内、外公开发行。

　　摘要：新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

　　关键词：婴儿呼吸窘迫症,医学治疗,论文投稿

　　患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。本症为自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢复希望较大。但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加重，至感染控制后方好转。病情严重的婴儿死亡大多在三天以内，以生后第二天病死率最高。

　　1 资料与方法

　　新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS) 是新生儿死亡的主要原因,占新生儿死亡原因的 30%,占早产儿死亡原因的 50% ~70%,特别是Ⅳ级 NRDS,死亡率更高[1]。我院新生儿重症监护室( NICU) 近年来应用猪肺磷脂注射液和牛肺表面活性剂( PS) 治疗NRDS 均取得了一定疗效。虽然有关猪 PS 或牛 PS对 NRDS 的疗效已有报道[2-3],但对这两种不同 PS 疗效以外的综合性比较尚未见报道。本研究对我院用猪PS 和牛 PS 治疗的 180 例重度 NRDS 患儿的临床疗效和住院时间、费用等进行了回顾性分析,现报道如下。

　　1. 1 研究对象

　　2006 年 1 月至 2011 年 6 月我院 NICU 收治的180 例Ⅳ级 NRDS 患儿,符合《实用新生儿学》诊断标准[4]。排除青紫型先天性心脏病、肺出血、气胸、肺不张等合并症。180 例患儿随机分为两组: ( 1) 猪 PS 组( 90 例) :男61 例,女29 例; 胎龄32 ±5 周; 体重2041 ±1227 g;年龄10 min ~18.5 h; Apgar 评分:1 min 1 ~3 分6 例,4 ~ 7 分 20 例,8 ~ 10 分 49 例,15 例评分不详。( 2) 牛PS 组( 90 例) : 男 57 例,女 33 例; 胎龄 32 ± 4 周; 体重2050 ± 1237 g; 年龄 10 min ~ 19. 5 h; Apgar 评分:1 min 1 ~ 3 分 4 例,4 ~ 7 分 23 例,8 ~ 10 分 46 例,17 例评分不详。两组性别、胎龄、出生体重、年龄、Apgar 评分、发病时间差异无统计学意义( P > 0. 05) 。

　　1. 2 治疗方法

　　入院 4 h 内尽早用药。猪 PS 组使用猪肺磷脂注射液( 意大利凯西制药公司,批号: 20060725,商品名固尔苏) ,剂量为 100 ~200 mg/kg,使用前预热至37℃ 左右。牛 PS 组使用牛肺表面活性剂( 北京双鹤医药公司,批准文号: 国药准字 H20052128,商品名珂立苏) ,剂量 40 ~100 mg/kg。使用前加入灭菌注射液 2 ~ 4 mL 轻振荡成混悬液,预热至 37℃ 左右。用法: 患儿仰卧辐射台上吸净口鼻分泌物,无菌操作下经口气管插管,导管固定后用复苏气囊正压通气 20 ~30 s,听诊确认双肺呼吸音对称,分三个体位( 仰卧、左、右侧卧) 气管内注入 PS 后复苏气囊正压通气 1 ~2 min 后予呼吸机治疗。

　　1. 3 观察项目

　　于用药前、用药后 12 h 摄 X 线胸片; 分别于用药前、用药后 0. 5 h、4 h、12 h、24 h、48 h 查动脉血气分析并观察呼吸、肤色等。

　　1. 4 疗效评价标准

　　有效: X 线胸片改善≥Ⅱ级[3],动脉血氧分压( PaO2) 达 50 ~ 60 mm Hg,动脉血二氧化碳分压( PaCO2) 45 ~55 mm Hg,皮肤红润,呼吸困难减轻,呼吸≤80 次/min,呼吸机参数可下调。治愈: X 线胸片两肺透亮度正常,皮肤红润,呼吸≤60 次/min,血气分析正常,达撤机标准。1. 5 统计学分析采用 SPSS 12. 0 软件进行统计分析,计量资料采用均数 ± 标准差( x ± s) 表示,计数资料以率( %)表示,组间比较采用 χ2检验或 t 检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 两组疗效比较

　　猪 PS 组治疗 12 h 后,76 例 X 线胸片恢复正常,11 例转为Ⅱ级 RDS,3 例转为Ⅲ级 RDS,有效率为 97%,治愈率为84%。牛 PS 组治疗12 h 后,59 例X 线胸片恢复正常,16 例转为Ⅱ级 RDS,12 例转为Ⅲ级 RDS,3 例无变化,有效率为 83% ,治愈率为66% 。两组有效率、治愈率比较差异有统计学意义( 分别 χ2= 8. 56、8. 89,均 P < 0. 01) 。

　　2. 2 两组血气分析

　　两组治疗前血气分析结果差异无统计学意义( P >0. 05) ,治疗后多个观察时间点两组比较差异有统计学意义( P <0. 05) 。猪 PS 组治疗 4 h 时 pH 和PaCO2达正常,牛 PS 组治疗 12 h 达正常; 猪 PS 组治疗 0. 5 h 时 PaO2和 SaO2明显好转,而牛 PS 组治疗 4 h 明显好转。见表 1~4。

　　2. 3 两组并发症、平均住院时间和住院总费用比较

　　猪 PS 组气胸发生比例( 3%) 低于牛 PS 组( 7%) ,差异有统计学意义( χ2= 4. 21,P < 0. 05) ; 两组间呼吸机相关性肺炎( VAP) 、肺出血及支气管肺发育不良( BPD) 的发生比例差异无统计学意义。猪 PS 组住院时间明显短于牛 PS 组,两组比较差异有统计学意义( P <0.05) ; 但两组平均住院总费用比较差异无统计学意义( P >0.05) 。见表5。

　　3 讨论

　　PS 由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌,可降低肺泡表面张力,防止肺泡萎缩和肺水肿。胎龄 24 ~25 周开始合成 PS,以后逐渐增多,所以胎龄越小,越容易发生 NRDS[5]。文献报道 60% ~80%的 NRDS 发生在 28 周前,15% ~ 30% 发生于 32 ~ 36 周,5% 发生于足月儿[6-7]。总之,PS 不足或功能障碍,会导致广泛的肺泡萎缩、氧合功能降低,血氧含量下降,CO2潴留等[1]。给予外源性 PS 能使肺泡均一扩张,血流重新分布,肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺动脉压[8],从而改善肺功能。本研究发现两种 PS 治疗Ⅳ级 NRDS 的疗效差异,可能与两种 PS 成份不同有关。牛 PS 为粉剂,溶解慢( 需 20 ~30 min) ,易产生泡沫,气管内注药偶有短时发绀。牛 PS 组治疗后分段血气分析示 12 h 内各项指标好转慢,气胸发生率较高,使用常规剂量对体重较大者疗效不满意。猪 PS 为溶液,不需溶解,无泡沫,使用方便。猪 PS 组治疗后 0. 5 h 血气分析即明显好转、12 h 后稳定,气胸发生率低,有效率和治愈率均较牛 PS 组高。总之,选用猪 PS 治疗Ⅳ级 NRDS 不仅能缩短上机及氧疗时间,还可减少并发症及住院时间,且住院费用两组比较差异也无统计学意义。但治疗中两组均有VAP、气胸、肺出血、BPD 等并发症的发生,故在提高患儿生存率的同时,如何减少并发症,仍是今后努力的方向。

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