肺炎护理治疗的新应用措施及相关制度

　　在目前有关肺炎的产生原因以及护理方面的分析措施有哪些呢?应该如何来加强这方面的管理及治疗呢?本文选自：《临床肺科杂志》,《临床肺科杂志》志是我国当前唯一的以临床为主的专科杂志由全国知名的呼吸病、结核病专家许学受教授为创始人兼主编，是我国临床医生(肺科、内科、儿科、胸外科、肿瘤科、放射科等)的参考用书，也是临床医生学习交流的好园地、它反映我国呼吸系疾病、结核病、肿瘤的诊断和治疗的新技术、新进展与临床的实践经验。它拥有全国知名的呼吸病专家80余人为编委，不断为本刊撰稿，以“专家论坛”刊出，颇具特色。全国有25个大医院、防治院、研究院等为协作单位。

　　摘要：引起肺炎的原因很多，如细菌(肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。

　　关键词：肺炎,护理管理,医学论文发表

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料选取2013年2月～2014年2月本院重症监护室收治的机械通气患者67例作为本次研究的对象，随机分为VAP组与非VAP组。其中发生VAP的患者(VAP组)35例，未发生VAP的患者(非VAP组)32例。发生VAP患者中，男28例，女7例，年龄15～85岁，平均年龄(65.2±6.7)岁，机械通气时间2～31d。未发生VAP的患者中，男25例，女7例，年龄16～86岁，平均年龄(66.8±6.5)岁，机械通气时间1～33d。两组患者的性别、年龄以及通气时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　重症监护室抢救急危患者最为有效的方式是机械通气，而采用机械通气的患者常发生VAP等并发症，具有较高病死率。本次研究的主要目的是探讨重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素以及护理对策，选取2013年2月～2014年2月本院重症监护室收治的机械通气患者67例作为本次研究的对象，回顾性分析临床资料，现报告如下。

　　1.2诊断标准遵循“中华医学会呼吸病学会”规定的医院获得性肺炎诊断标准与治疗指南，机械通气2d后，胸部X线提示肺部出现的或进展性浸润病灶而难以用其余原因来解释。且还满足下述表现之一：体温超过37.5℃，呼吸道分泌物增加或为脓性;外周血白细胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L;经病原学证实。

　　1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，实施t检验;计数资料以率(%)表示，实施χ2检验。相关因素借助Logistic予以回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1两组患者临床特征对比VAP组通气时间>10d的患者、留置胃管患者以及意识障碍患者与非VAP组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2VAP组相关危险因素分析结果此次研究对通气时间、留置胃管、意识障碍、基础性疾病、性别以及年龄等相关因素进行回归分析，分析结果显示：只有通气时间、留置胃管、意识障碍等因素相对危险度较高，属于重症监护室发生VAP的危险因素，而年龄、性别以及基础疾病等因素的相对危险度低，不属于重症监护室发生VAP的危险因素。

　　3、讨论

　　重症监护室发生VAP的危险因素包括有通气时间>10d、留置胃管、意识障碍等，针对这些因素护理人员应当实施如下护理对策。

　　3.1减少机械通气时间、操作需严格规范患者进行机械通气时会损害鼻咽腔的正常生理防御功能，再加上反复吸痰、呼吸机与附件的污染等原因，会提高发生VAP的几率[2]。从而临床要掌握脱机时间，尽可能减少通气时间，护理时要注重下述几方面：气管内的分泌物需及时清理，维持气道顺畅;严格消毒并勤换呼吸机管道，若受到污染需立即更换;规范吸痰，防止过度负压，吸痰时间应低于15s，防止细菌进入。

　　3.2护理留置胃管患者留置胃管对食管括约肌有限制作用，极易出现食管反流，胃内的细菌会跟随反流物质进入呼吸道，从而造成VAP[3]。护理时需要保证胃管位置正确，鼻饲量不宜太多，以免气管内误吸入食物;胃管需要定时更换，护理好口腔与鼻腔;按摩患者腹部，加快胃肠道蠕动，降低肠内积食与积气。

　　3.3护理意识障碍患者患者因昏迷会减弱咳嗽与吞咽等保护性反射，极易出现胃液反流，造成误吸与分泌物排出困难等，提高VAP发生率[4]。因此护理人员要定时为患者翻身叩背，按时进行痰培养，选取适宜抗生素预防感染;严格无菌操作，防止医源性感染以及交叉感染;定时实施气道湿化。

　　综上所述，临床上应当对于重症监护室出现呼吸机相关性肺炎的危险因素实施有针对性的护理对策，以此降低VAP的发生率。

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文章名称： 肺炎护理治疗的新应用措施及相关制度

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