脑卒中康复护理的新预防模式

　　有关脑卒中的认识及处理管理的新技巧有哪些呢，应该如何来发展及建设现在脑卒中患者吞咽功能障碍的措施呢，同时有关康复及训练的新方案有什么影响及作用呢?文章从康复护理的不同形式上做了相应的介绍。本文选自：《心脑血管病防治》,《心脑血管病防治》(双月刊)创刊于2001年，由浙江省心脑血管病防治研究中心主办，全国心血管病防治研究办公室、浙江大学医学院、上海市高血压研究所和北京市高血压联盟研究所协办。主要报道心、脑、血管病学术领域领先的科研成果和临床内、外科诊治经验，以及密切结合心脑血管病防治及临床有指导作用的基础理论、新技术、新知识、新经验，是广大临床医务人员的良师益友。自创刊以来，以质量高、实用性强、发表周期短赢得了医学界和广大医务人员的好评，论文多次被兄弟刊物引用，有些成果已被应用于临床。

　　摘要：脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。

　　关键词：脑卒中,医学管理,预防医学范例

　　1临床资料

　　选择2006年7月—2010年12月有吞咽功能障碍的患者中40例为研究对象，随机分成药物治疗加康复训练组与单纯药物治疗对照组。康复组20例，其中男13例，女7例;平均年龄62岁;脑梗死患者18例(其中包括脑干梗死6例)，脑出血2例。对照组20例，其中男11例，女9例;平均年龄60岁;脑梗死16例(其中包括脑干梗死4例)，脑出血4例。两者差异均无显著性。

　　2训练方法[1]

　　2.1间接训练

　　2.1.1口唇、面颊部肌训练

　　让病人做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇、持唇的位置，持续5～10s，然后再恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次。

　　2.1.2舌部运动训练

　　舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。

　　2.1.3咽部训练

　　咽部冷刺激和空吞咽。

　　2.1.4咳嗽训练

　　有意识地进行咳嗽训练。

　　2.1.5　呼吸训练

　　(1)腹式呼吸;(2)缩口呼吸;(3)声门闭锁训练。

　　2.1.6门德尔松法训练

　　当病人吞咽时咽喉上提，让病人在上提拉时停止吞咽动作，保留3～5s。

　　2.1.7构音障碍训练

　　(1)下颌、舌、唇的训练;(2)发音训练;(3)减慢言语速度;(4)言辩训练。

　　2.2直接训练方法

　　通过调节食物形态、数量、进食体位、进食方法，来进行训练。

　　2.3饮食的注意事项[2]

　　2.3.1进食的姿势

　　脑卒中后吞咽功能障碍也称球麻痹，其发病率为30%～65%，主要由于双侧皮质脑干束受损或与吞咽有关的神经核或核下性周围神经病变引起。主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳，重者滴水难进，常常被人们所忽视，不能进食者一律用鼻饲管来供给营养，给患者造成很大的痛苦，而且也影响呼吸，长期鼻饲可造成患者鼻咽部黏膜糜烂等其他不适。吞咽困难、饮水呛咳，常因并发吸入性肺炎、营养失调而导致病情加重，处理不当，可危及生命。2006年7月至今本科开展吞咽功能障碍康复训练以来，其中对40例分成两组，经过15天～1个月的康复训练观察，收到了满意的效果。

　　通常采取半卧位(床头抬高30°～50°角)，颈部前屈，头偏向健侧，病情许可的病人也可以坐位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。

　　2.3.2　食物的性状

　　给有吞咽功能障碍的病人进食应首选：糊状、蛋羹状(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。

　　2.3.3食物的温度

　　对有吞咽障碍的病人冷食比热食好。

　　2.3.4进食量及速度

　　每次以3～5ml较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不宜快，避免2次食物在口中重叠现象。

　　2.3.5进食后残留食物的处理

　　吞咽后咳嗽、饮极小量的水(1～2ml)，这样有利于刺激诱发吞咽反射，清洁口腔。

　　3　结果

　　两组治疗效果比较见表1。表1　两组治疗效果比较

　　4讨论

　　综上所述，脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，将大大降低患者的误吸、窒息的危险，明显改善了患者的吞咽功能，使绝大多数患者能自主进食，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。

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文章名称： 脑卒中康复护理的新预防模式

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