骨科护理的新应用措施有哪些

　　骨科中的新护理措施方法有哪些呢?我们应该怎样来加强对骨科的管理呢?同时有关预防应用的模式又有哪些呢?为此本文在骨科护理中做了相应的介绍。文章选自：《中华骨科杂志》,《中华骨科杂志》志级别：北大核心 科技统计源核心 CSCD，主办单位：中华医学会，周期：月刊，国内统一刊号：11-2338/R，国际标准刊号：0254-6450。复合影响因子：0.705，综合影响因子：0.593。

　　摘要：骨科一般护理常规：1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症，等等。

　　关键词：骨科护理,护理措施,预防医学

　　1分析护理差错发生的原因

　　1.1护理人员责任心不强护士在操作前、中、后未坚持查对制度,无菌操作原则不强,护理记录不及时、准确,技术操作不熟练,职业道德缺乏等。

　　1.2护理人员缺乏护理人员缺乏导致大多数科室人员不足,长期超负荷工作,使身心疲劳,导致工作质量低下,差错发生率增加。

　　1.3护理人员法律意识淡漠随着医疗护理技术发展的突飞猛进,护理工作日渐繁重,护士自我保护意识不强,患者及家属法律意识增强。要求不断增高。所涉及的法律问题越来越多。

　　1.4护理人员业务不熟对新进人员缺乏专科知识的培训。

　　2积极预防可能出现的差错

　　2.1静脉药物外渗向患者及家属做好宣教,加强巡视,重视患者主诉。以便及时发现、处理。有计划地更换注射部位,以保护静脉。

　　2.2皮肤完整性丧失2.2.1压疮防止局部组织长期受压,保持皮肤的清洁干燥。减少摩擦力和剪力,增加营养,增强机体抵抗力。

　　2.2.2烫伤加强对瘫痪、意识不清、全麻未醒患者陪护人员的宣教。

　　2.3肢体血液循环障碍认真倾听患者的主诉,加强巡视。正确使用止血带及外固定支架。严格床头交接班,密切观察患肢远端血液循环。

　　2.4意外损伤2.4.1坠床向陪护人员强调使用床栏的必要性。

　　2.4.2摔伤向新人院患者做好安全宣教,合理安排陪护。按护理级别定时巡视,保持病房、厕所地面干燥、无水迹,走廊明亮、畅通。设置扶手,担架推车有护栏。

　　2.5体位不当所致脱位在关节置换术后,特别是髋关节不恰当的搬动及功能锻炼时较易发生。所以术前应做好交待,提高思想认识,家属予以积极配合。

　　2.6窒息对颈椎骨折术后患者应加强巡视。对头颈部牵引的患者应加强宣教。绝对卧床,床边备气管切开包。

　　2.7术前准备未做好个别家长没有认识到禁食的必要性和重要性,或因溺爱导致患儿未能按常规禁食。从而影响手术安排。所以应详细说明禁食的目的和意义。有些新来的护士因不熟悉皮肤准备的内容,导致备皮范围不正确。

　　2.8打错针。发错药严格执行查对及医嘱制度,不断学习新的知识、理论,努力提高专业知识水平。

　　3采取有效措施。

　　避免发生差错3.1静脉药物外渗发现局部肿胀并确定为药物外渗时应立即停止输液。抬高患肢,重新选择静脉,禁忌热敷。对甘露醇、七叶皂苷等刺激性强的脱水剂。应严格认真选择静脉,提高穿刺成功率。可先将其加温到35℃左右。以减轻对静脉的刺激和损伤。避免在同一部位4次以上反复注射。2次穿刺点应保持一定距离。一旦外渗可行局部封闭。

　　3.2皮肤完整性的丧失

　　3.2.1压疮对新、转入、危重及高危患者应严格交接班。建立压疮上报和预防监控制度。对院外带来的压疮应及时上报。行相应有效的预防措施。尽量使用气垫床。每隔2h定时翻身、按摩,做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更换”。

　　保持床铺清洁、平整、干燥、无屑。对长期卧床患者应在骨突处衬以棉垫、衬垫。避免局部组织长期受压。对使用夹板、石膏固定的患者应经常调节松紧度。平卧时床头应低于300,半坐卧位时足下、臀部垫枕。搬动时切忌推、拉、拖。

　　3.2.2烫伤使用气垫床的患者禁忌使用热水袋,以免烫伤、损坏床垫。使用热水袋时水温应低于50℃,套布袋保护嗍。泡脚时应试一下水温,再将脚放入。

　　3.3肢体血液循环障碍使用止血带时应加柔软衬垫,需长时间使用应尽量使用气囊止血带。每隔1h放松5—10min.根据血液循环情况及时调整内固定或伤口敷料的松紧度,发现异常应立即解开。以利于静脉血流,减轻疼痛、肿胀。对术后安放镇痛泵的患者应注意观察肢体运动功能。特别是脊柱术后应注意观察双下肢感觉情况,防止掩盖术后并发症。禁忌未检查肢体循口,插入相应的抓钳,分离钳牵引显露胆囊,探查胆囊周围有无粘连,用电钩或弯分离钳接电,边止血边予以分离,解剖胆囊三角、胆囊管及胆囊动脉,并用钛夹钳夹胆囊动脉,胆囊管剪断胆囊管及胆囊动脉,分离胆囊床。取出胆囊标本,再次探查手术视野,温盐水冲洗手术视野,检查切口。解除气腹,用枷可吸线缝合切口。用3L无菌切口敷料粘贴切口。

　　3术中配合注意事项静脉通路应建立在上肢,避免气腹压力压迫下肢静脉,影响液体进入。气腹压力不能超过15mmHg,要从低流量开始,逐渐到高流量维持。冲洗腹腔生理盐水应用温生理盐水。

　　用水温箱加温至37℃。避免低温对机体造成刺激。清点纱布,缝针,做到用物心中有数。术中严格观察患者血压、脉搏、呼吸等情况,手术完毕送患者返回病房,与病房护士进行交接班。

　　4术后腹腔镜器械处理

　　4.1器械清洗腹腔镜器械的清洗至关重要,若刷洗不彻底,直接影响消毒灭菌效果。应严格按照内镜清洗操作规范执行。每台手术结束后所用的器械先用清水冲洗。纱布擦洗表面,去除血液,注射器、高压水冲洗管腔,毛刷刷洗器械的轴节部、弯曲部、分离钳纹、缝,可拆卸部分必须拆开清洗。器械在清洗过程中,轻拿轻放,避免投掷或碰撞。镜子要双手扶持,不能和其他器械放在一起。以免碰撞,清洗干净后放在多酶洗液浸泡10rnin,再彻底清洗内镜各部件。多酶液浓度是lml多酶液兑水100ml比例,多酶液现配现用。

　　4.2器械再清洗清洗表面后。管腔用高压水冲洗。附件用超声清洗机清洗,时间为5.10min.注意镜子不能放入超声清洗机以防受到破坏。

　　4.3干燥擦干表面,用电吹风吹干所有器械管腔、关节及螺旋处,金属部分涂上乳剂。

　　4.4腹腔镜器械的灭菌2%戊二醛溶液浸泡10h或低温灭菌。

　　5腹腔镜仪器保养及维护

　　①关闭电源前仪器开关归零;②气腹机放出余气,移动位置时机器与贮气瓶同时移动;③摄像头套保护套;④摄像线光源线勿扭曲打折,摄像线光源线勿扭曲打折。顺自然弯曲盘好;⑤镜子轻拿轻放,镜子轻拿轻放,套保护套放置勿压;⑥器械摆放整齐,避免碰撞,将附件集中包好,定期检查,上防护油。

　　6注意

　　保护机器术后腹腔镜镜头、摄像机镜头、冷光源用湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,存放时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关,然后关闭总电源,以保护机器。延长使用寿命。

　　7讨论

　　通过450例腹腔镜下胆囊切除术治疗,患者手术安全,痛苦小,麻醉醒后就可下床活动,创伤小,无需使用大量抗生素。减少了住院费用。术后恢复快闭。

　　随着微创外科的发展与普及,腹腔镜替代了很多开腹手术,对手术室护士要求越来越高,要不断地学习新知识、新技术,认真做好围术期护理,提高手术成功率哪。保证手术患者安全是手术室护士的责任和义务。

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