来源：期刊VIP网所属分类：预防医学发布时间：2015-09-19浏览：次
正确认识葡萄球菌以及抗生素的应用，同时在这些药物中又该怎样正确使用呢?目前药学的管理建设新技巧有哪些呢?本文选自：《淮海医药》,《淮海医药》Journal of Huaihai Medicine(双月刊)曾用刊名：蚌埠医药，1983年创刊，为综合性医药学术期刊其宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，推动淮海地区及相邻诸省医药卫生科技事业的发展，促进学术讨论和经验交流。
摘要：近年来伴随着抗生素的不合理应用,使得各种葡萄球菌的耐药性呈现了升高的趋势,其中金黄色葡萄球菌耐药性上升趋势最明显,临床应给予高度重视。
关键词：葡萄球菌,抗生素,预防医学
1 资料与方法
1.1 一般资料
葡萄球菌是目前临床最为常见的病原菌之一,同时也是血液培养、创伤分泌物和脓液中含量最高的致病菌种。在所有葡萄球菌的感染中,其中尤以耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染最为显着,其在葡萄球菌感染中所占的比例也越来越高。本院近期内分离收集了271株葡萄球菌并对其进行了药敏试验,现将结果报道如下。
选取本院2011年1-7月收治的各科室住院患者的不同部位进行标本采集,其中包括手术患者切口边缘物、创伤分泌物、痰液、脓液、引流物等,合计分离采集葡萄球菌株271株。
1.2 方法
分离收集后的菌株按照常规方法对菌种种类进行鉴定分离,严格操作,并将菌种保存送检以待进行药敏试验。药敏试验方法:采用K-B方法进行,采用药敏试纸对葡萄球菌株进行测试,质控菌株选取金黄色葡萄球菌,整个试验方法及质量控制严格遵循有关机构的相关规定。
1.3 数据分析
将所得原始数据录入WHONET5.4软件,并进行分析研究。
2 结果
本组合计分离收集菌株271株,其中其中金黄色葡萄球菌117株,占43.17%;凝固酶阴性葡萄球菌154株,占56.83%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离52株,占44.44%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离97株,占62.99%。
葡萄球菌株药敏试验结果显示,除对抗生素万古霉素菌株具有100%的敏感性外,对其他抗生素药物均具有不同程度的耐药性,详见表1。
3 讨论
葡萄球菌是目前临床上最常见的致病菌之一,本组收集的271株葡萄球菌株中金黄色葡萄球菌117株,占收集菌株总数的43.17%,凝固酶阴性葡萄球菌154株,占菌株总数的56.83%。同时利用苯唑西林纸片检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌52株,占44.44%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离97株,占62.99%。
葡萄球菌的耐药性不断升高,这与葡萄球菌可以在短时间内大量繁殖、其遗传基因可以自发突变有着密不可分的关联,同时其自身所携带的质粒也是产生耐药性的关键,另一方面目前临床上抗生素的大量应用、不合理应用也是葡萄球菌耐药性升高的关键。其主要耐药机制包括:(1)某些葡萄球菌可通过对特定的抗生素产生质粒或转座子介导的修饰酶产生磷酸化、腺苷酸化及乙酰化等作用,并直接作用于在氨基或羟基上,从而对抗生素抑制细菌蛋白的合成产生抑制作用,继而产生耐药性。(2)作用靶点的改变,青霉素结合蛋白具有酶活性[3]。它可以参与细菌壁的合成,同时该种物质不依赖于内酰胺酶,而是独立存在于葡萄球菌的病原菌中,因此,一旦发生耐药性加强,此种物质便会发生部分的转移,并在细菌中生长。(3)葡萄球菌本身可以产生与抗菌药物相似的拮抗物,而这些产生的拮抗物其结构与抗菌药物的本身结构极为相似,因此,这类拮抗物便会与抗菌药物产生结合位点的竞争,使得药物活性降低,继而加大耐药性的产生。(4)葡萄球菌的基因突变会引起DNA促螺旋酶的改变,而使其不能产生完整的酶亚基,从而影响抗生素药物与作用靶位的结合,继而影响药物的敏感性[4]。本组研究结果显示,MRSA、MSSA、MRCNS、MSCNS均对万古霉素具有100%的敏感性,此外MRSA、MSSA、MSCNS对利福平的敏感性也较高,而MRCNS不敏感;MSSA、MSCNS对庆大霉素的敏感性明显高于其余MRSA和MRCNS。这些结果说明了临床在治疗MRSA、MRCNS时可选取的抗生素药物不足,而在治疗MSSA和MSCNS时选择性较高。因此,临床在面对葡萄球菌感染时,应结合细菌检测结果后,针对不同致病菌选取合适的用药,但有时也会出现体外耐药敏感,而临床治疗失败的现象,从而加重多重耐药[5]。因此,临床治疗过程中必需加强对葡萄球菌的耐药监测,并针对细菌检测结果进行合理用药。
综上所述,为有效避免因葡萄球菌对抗生素产生的耐药性而对治疗效果的影响,临床应加强对葡萄球菌的耐药性监测,并结合细菌检测结果合理应用抗生素,这对疾病的预后有着至关重要的意义。
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文章名称： 抗生素中葡萄球菌的运用
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