预防医学论文谈当下对声带麻痹治疗预防的新措施

　　摘要：声带麻痹(paralysis of vocal cord )或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。若声带麻痹没有及时得到治疗、误治或治疗效果差，容易迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等且病情易反复发作增加治疗难度。

　　关键词：声带麻痹,治疗措施,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

　　临床耳鼻咽喉头颈外科杂志中这样写到：声带麻痹由于声带的运动神经支配障碍，引起的声带运动异常称为声带麻痹，病因可以包括中枢性或者周围神经病变。声带麻痹可以是疑核及其核上径路，迷走神经主干或喉返神经病变的结果。喉返神经麻痹，可由颈部和胸部病变，外伤，甲状腺切除术，神经毒素(铅)，神经毒性感染(白喉)，颈椎损伤或手术，或病毒疾患所引起。

　　《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志公认誉为具有业内影响力的杂志之一。临床耳鼻咽喉头颈外科杂志并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。

　　声带麻痹常引起声嘶、误咽、呛咳、甚至不能进食。双侧声带麻痹还可造成喉梗阻, 危及患者的生命。其病因有头颈胸手术后, 甲状腺癌, 食管癌, 肺癌及外伤, 脑血管病变, 多发性神经炎等,诱发因素有感冒, 发热等[1]。

　　在西医治疗上,对有明确病因者,积极给与解除病因,如采用各种办法治疗肿瘤、 抗风湿及抗结核、治疗脑血管病等, 如外伤或手术引起, 应在术中积极行喉返神经减压术或神经吻合修复术,配合药物、发声训练,恢复喉返神经功能。对半年以上,神经功能无可能性者可行延时手术治疗[2].延时手术可分为声带注射术、喉支架术、喉神经移植术[3]。

　　声带注射术:运用范围比较广,现在应用的注射材料主要可分为两大类: 填充性注射材料和药物性注射材料。不同的材料有不同的适应症和禁忌症。早期的永久性注射材料, 如特氟隆、硅胶、胶原纤维, 都属于异物性材料, 可能导致过敏或排异反应, 但它们仍被广泛应用于声门闭合不全和声带麻痹的长期治疗, 尽管它不适合有可能恢复或者准备开放手术的声带麻痹患者。20世纪90 年代, 开始采用自体组织作为注射材料, 如自体胶原、自体脂肪、自体筋膜等, 主要适用于单侧声带麻痹和弓形声带所致的声门闭合不全、声带良性肿瘤切除后遗留缺损、声调异常以及需要短期改善发音[4]的患者。这些材料的最大优点是没有致敏作用和排异反应。随着基因研究的发展,基因治疗和细胞生长因子、脱细胞真皮基质黏膜补片成为最有可能的一种新型治疗声带麻痹的方法,因为它能有效促进神经和肌肉功能恢复,而不止是代偿功能[5-6]。

　　喉支架术:在通过重建喉的框架组织以改善发声, 手术不损伤声带, 可避免此区域疤痕形成影响发音。喉支架手术分4 种类型, 即声带内移术、声带外展术、声带放松术及声带缩短术[7]。术式选择一般依据是, 通过喉镜拔动环杓关节提示环杓关节固定时, 不论喉返神经是否完全麻痹, 只能行杓状软骨内移固定术;当环杓关节未固定时,喉返神经亦不完全麻痹,应行甲状软骨成形术, 反之, 则需行下述的喉神经移植术[8]。喉返神经完全麻痹时, 长时间后声带易发生萎缩,此时行喉支架术发音质量改善效果不佳。大多数患者在短期或长期均能取得较好的疗效, 但是喉支架成形术不能恢复声带的张力和运动功能, 因此声带仍缺乏音调和响度的调节能力[3]。

　　喉神经移植术:在声带麻痹6个月之内, 大部分受损喉返神经能够再生, 加上健侧代偿共同恢复声嘶。若声带经保守治疗或者观察6个月仍不能使声带麻痹恢复, 并且喉返神经完全麻痹, 环杓关节未固定时, 则应进行喉神经移植。目前喉神经手术正是研究热点, 有多项手术方法, 大致分为3 种方法: 喉返神经直接吻合术, 颈袢神经移植术和喉上神经移植术。神经再支配在恢复声带厚度及弹性, 防止声带萎缩, 提高发音质量方面是非常重要的, 因此极力提倡尽可能行神经移植术。

　　目前上述方法尚不能同时恢复喉通气、发声、吞咽三种功能,但通过对比手术前后声门气管数值模拟的结果,分析两者的气体流场特性,运用有限元分析技术可得出声带麻痹植入手术后声带的内收和外展功能、声门闭合情况以及声带发声效率,为手术方案提供支持[9]。另外,喉起搏器作为一种功能性神经肌肉刺激器,不仅能恢复喉肌收缩,且与上述手术相比,更符合喉生理功能,其研究前景更有必要[10]。

　　在中医上,声带麻痹属于“ 喉喑”范畴, 多因脏腑虚弱、声带失养, 或气血瘀滞、痰浊凝聚声门所致。有学者认为本病是“痹症”的一种特殊类型[11],亦有学者认为邪毒阻滞经络是喉喑的重要病机[12]。治疗上可分中药、针灸、按摩三部分。

　　用药方面:对痰毒互结,阻滞经络,采用解毒化痰通络的方法;对感受风邪、经气失宣者, 以祛风清热通络为主, 对其他类型者, 亦可加入活血药, 取“治风先治血, 血行风自灭”之意;对久病或体虚者, 可重用益气药, 既可使脏气实而发音宏, 又可益气活血,起到“血随气行”之效;对症积压迫经脉者, 可选用化痰散结、咸寒软坚之品;对久病不愈者, 应遵循叶天士之治痹大法, 着重培补肝肾气血, 并根据“久病入络”的原则, 加用全蝎、蜈蚣之类虫药, 以搜剔宣通经络[11-12]。

　　针灸方面:人迎穴为“足阳明少阳之合”, 与诸多和咽喉相关的经脉相通。采用针刺人迎穴能刺激发声肌的相关神经纤维, 手法按压人迎穴可刺激交感神经, 改善声带功能。合谷穴为手阳明大肠经的原穴, 被列为四总穴之一,合谷穴具有疏风解表、宣肺利咽、通经开窍、清泻阳明、行气活血之功,与人迎穴相配可促进咽喉部血液循环和新陈代谢,改善声带部位的供血状况, 促使病侧声带运动和健侧声带实现代偿性运动, 使声门闭合, 并调节机体内脏功能, 修复发声功能, 从而调节阴阳, 通达气血, 有邪者驱之外出, 虚者则能补益之。风池穴为足少阳胆经之穴, 有平肝熄风、清热解表之功,<类经图翼>:“治中风不语, 牙关紧闭, 汤水不能入口”。太阳穴为经外奇穴, 具清热消肿、止痛疏络之效。推拿风池穴、太阳穴能通达气机而利咽喉, 共同达到标本兼治目的[13]。喉喑中以肺脾气虚为主,以中脘、下脘培土生金,气海、关元大补元气则肺气足而金自鸣[14]。

　　按摩方面:首先采用小鱼际法。沿双侧颈前,喉外侧上下滚动约5分钟。采用指腹按揉法。在双侧喉结旁2cm处,按顺时针方向旋转按揉,手法时轻时重。5分钟后逆时针方向旋转按揉5分钟。按揉风池穴10下,按压合谷穴10下[15]。

　　综上,声带麻痹一定要及早中西医结合治疗, 以免耽搁时间, 影响疗效。

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