预防学论文刊发论述当前脂肪肝的治疗及预防新措施制度

　　摘要：脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

　　关键词：脂肪肝,医学制度,预防学论文发表

　　脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

　　1 定义

　　非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确的损肝的因素所致，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎和脂肪肝性肝硬化。

　　2 临床特点

　　体检时大多数患者存在肥胖，一半患者有肝肿大，肝脏呈轻至中度肿大，表面光滑、边缘圆钝质地正常或稍硬，无明显压痛。一小部分患者有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的体征。进展至肝硬化时患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征，甚至肌肉萎缩。

　　3诊断和鉴别标准

　　3.1 实验室检查 最常见是血清转氨酶(ALT/AST)升高，通常比正常值高到1~4倍。ALT水平高于AST，由其是发生肝硬化时，ALT升高呈持续性，虽然上下波动，但是就算接受治疗短期内也难以恢复正常。所以ALT与肝脂肪变和肝纤维化程度之间不存在相关性。

　　3.2 影像学检查 超声、CT在脂肪肝的诊断上有重要的实用价值，其中超声敏感性高，CT特异性强。脂肪肝的典型超声特征是肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声;远场回声衰减，光点稀疏;肝内胆道结构显示不清;肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝。

　　脂肪肝典型的CT特征是肝脏密度普遍低于脾脏，轻度为肝/脾值≤1;中度为肝/脾值≤0.7，且肝内血管显示不清;肝/脾值重度为≤0，且肝内血管清晰可见。

　　4 诊断和鉴别诊断

　　4.1 临床诊断标准 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD：①无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性<140 g/周，女性<70 g/周;②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征;④可有体重超重或内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征(MS)相关组分;⑤血清转氨酶和r-谷氨酰转肽酶(GGT)水平可有轻至中度增高(<5倍正常值上限)，通常以ALT增高为主;⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;⑦肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

　　4.2 鉴别诊断

　　酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：由于许多饮酒者经常低估其酒精摄入量，因此在诊断ALD和NAFLD时，应重视病史、体格检查及家庭其他人员的信息。除此之外，两者在组织学特点和实验室检查仍然有相似之处，然而，NAFLD常为肥胖或糖尿病的无症状者，AST/ALT比值<1;而ALD则一般病情较重，血清胆红素水平较高，AST/ALT比值>2;ALD的一些常见组织学表现如胆管增生、巨大线粒体等在NAFLD中常不明显;ALD一般发生于每日饮酒量超过30g(女性20g)的长期酗酒者，无饮酒史或每周饮酒量<40g基本可以排除ALD。

　　5 治疗方法

　　5.1.1 减肥 由于所有病例均有不同程度的体重超重，且肥胖者达90%以上，故控制体重尤为重要。主要通过以下几个方面干预，其中 (1)～(5)主要是在保证基本进食量的基础上，调整饮食结构，合理营养，有效控制脂肪的摄入量，达到控制体重的目的，可归纳为“总量不变，结构调整”八字方针：(1)控制进食食物总量，以达七、八成饱为宜; (2)严格控制碳水化合物即米饭或面食的摄入量，在平素饭量的基础上每餐减少2～4两，但不低于每餐4～5两以保证热能供应; (3)杜绝动物脂肪，控制植物脂肪的食用量;(4)多吃精肉、鱼、虾和海鲜等富含蛋白质的食品以及富含优质植物蛋白的豆类制品，其中尤其是豆腐富含优质植物蛋白和钙，其生物利用度100%;(5)多吃各种瓜果和蔬菜，富含多种维生素和纤维素。(6)运动：依据患者的年龄特点、运动喜好，灵活选择运动方式，不拘形式，无论是跑步、打球等剧烈运动，还是瑜伽健身运动或者是一般的散步，只要有利于体内脂肪的分解和能量的消耗从而达到减轻体重即可。

　　5.2.1 降脂药物 通过减肥和原发病的治疗，绝大多数患者可以有效地控制血脂，普通的降脂药物降脂作用缓慢或作用不明显，而一些新的降脂药物如他汀类又有明显的加重损肝的副作用，经过及时停用降脂药物并进行保肝处理好转以至恢复正常。降脂药物停用后并未影响最终的疗效。

　　非酒精性脂肪肝性肝病是一种有遗传易感性的疾病，迄今还没有已被证实对所有非酒精性脂肪性肝病患者都有效的治疗方法。对于多数肥胖者来说，达到并保持体重控制是一项困难的任务，因此对非酒精性脂肪性肝病的综合治疗需要在不断探索中获得新的认识，进一步丰富切实有效的干预措施。

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