预防医学论文发表看当前腰肌脓肿的辨别及预防措施

　　摘要：慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。患者日常生活也要注意，尽可能不要穿带跟的鞋，避免症状加重，康复锻炼，平时注意最好睡硬板床。

　　关键词：腰肌脓肿,护理措施,预防医学论文

　　腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背后肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和借髂嵴之间，内侧附于腰椎横突，向外分个隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。

　　腰大肌脓肿应该如何诊断?

　　1)疼痛：多为轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。患者诉说疼痛部位有时和病变不一致，胸腰段病变的患者常诉腰骶部疼痛。如不仔细检查，或仅摄腰骶部X线片，往往会漏诊。后凸畸形严重者，可引起下腰劳损，产生疼痛。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。

　　2)姿势异常：病变部位不同，患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形，头前斜，颈短缩，一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，这称为拾物试验阳性。

　　3)脊柱畸形：以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。

　　4)脊柱活动受限：由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，活动度较小的胸椎则不易查出。

　　脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向。寰枢关节主要是使头旋转，如该关节受累后，头部旋转功能大部丧失。不能较小儿童，可被动活动该关节，以观察活动受限情况。被动活动时不可使用暴力，以免造成脱位、截瘫，甚至突然死亡。检查腰椎活动时，使患儿俯卧，医生用手提起双足，使骨盆离床，观察腰椎后伸情况;然后让患儿伸膝坐于床上，观察腰椎的前屈功能。

　　5)压痛和叩击痛：因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显;叩击局部棘突，可引起疼痛。

　　6)性脓肿：常为患者就诊的最早体征，有时将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深，不易早期发现，因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。

　　7)髓受压现象：有的病人因出现截瘫方来就诊。即使病人没有神经障碍的主诉，医生也应常规地检查双下肢的神经情况，以便及时发现早期脊髓受压现象

　　1低蛋白血症的护理

　　低蛋白血症是指血浆白蛋白低于35g/L的一种病理状态。低蛋白血症不仅会引起患者血液黏度增高,促进血栓形成,还会使机体免疫力下降,感染机会增加,严重影响患者的预后。患者由于全身感染消耗严重,入院时机体已处于低蛋白状态,白蛋白30.1g/L。入院后,遵医嘱间断输注血浆及20%人血白蛋白等,改善患者低蛋白状态;加强饮食干预,指导患者增加食物摄入量,进食高蛋白食物,如牛奶、鸡蛋、鱼肉等;调整输液顺序,在输注蛋白类营养制剂前,先输注葡萄糖或者氨基酸类营养物;定期复查血常规;加强皮肤护理,病情许可后,应用气垫床并按时翻身,以预防压疮的发生。通过上述措施,患者住院期间未发生压疮,低蛋白状态得以明显改善,出院时白蛋白恢复正常。

　　2低钾血症的护理

　　低钾血症是指血钾低于3.5mmol/L时的一种临床常见电解质紊乱状态。若观察治疗不及时,容易产生室性心动过速、软瘫、呼吸困难等严重症状,危及患者生命[11]。患者由于食欲较差,进食较少,加之疾病本身的消耗,住院期间共发生了4次低钾血症,血钾最低时为2.5mmol/L,出现了腹胀、全身无力等表现。遵医嘱静脉补钾,并加强补钾液泵注速度、心律及每小时尿量等的观察;口服补钾时指导患者餐后服用,避免对胃黏膜产生刺激导致患者出现恶心、呕吐等不适症状;加强饮食指导,鼓励患者进食香蕉、橘子、西瓜、菠萝等含钾丰富的食物;关注患者血液生化结果,了解患者补钾后的治疗效果。除此之外,及时告知患者腹胀及全身无力是因血钾低造成,待血钾恢复正常后,症状会明显缓解。

　　3控制感染及引流管的管理

　　合理应用抗生素及脓肿穿刺抽液引流术是目前治疗腰大肌脓肿主要的治疗方法[12]。术前患者主要采用头孢替安及左氧氟沙星静脉输注控制感染。行经皮脓肿穿刺抽液引流术后,脓液细菌培养示粪肠球菌感染。经药剂科会诊后使用青霉素钠及阿米卡星静脉输注,进行抗感染治疗。术后遵医嘱应用负压引流器充分引流脓液,并予甲硝唑氯化钠注射液100ml每天冲洗伤口1次。留置引流管期间,严密观察并记录引流液的性状、量及颜色等;保持引流管通畅,防止引流管打折、脱落等;及时更换负压引流器,保持有效负压,更换时严格无菌操作,防止逆行感染;注意观察伤口敷料情况,及时更换。

　　4心理护理

　　患者全身感染症状明显,且并发了多种严重并发症,随时可能因右下肢深静脉血栓的再次脱落出现致命性肺栓塞危及生命。除此之外,患者来自偏远山区,家庭经济困难。疾病本身及疾病带来的经济负担导致患者及家属出现恐惧、焦虑等情绪,患者不愿配合治疗,白天沉默不语,夜间入睡困难,家属出现焦躁不安、哭泣等反应。这些不良情绪严重影响了患者的治疗及康复。针对上述问题,我们采取了如下措施:①耐心解释疾病的治疗方法、注意事项,以及下一步的治疗计划。在与家属沟通病情时,尽量回避在患者面前进行讨论,并嘱家属尽量以积极乐观的态度面对患者疾病,陪伴患者时尽量不要流露出悲观失望的表情。②鼓励患者通过看电视、听音乐等转移注意力,减轻疾病所带来的各种不适及不良情绪。③增加查房次数,采用语言及非语言性方式关心鼓励患者及家属。经过有效的沟通交流,提供心理支持,患者和家属的不良情绪均有所减轻,愿意积极面对疾病。

　　5出院指导

　　患者病情明显好转后,带伤口引流管及腔静脉滤网转当地医院治疗。出院时告知患者仍需继续加强营养支持,禁烟酒,进食清淡饮食;仍需抗感染治疗1~2个月,并根据抗炎治疗效果、冲洗液清亮程度及细菌培养结果等具体情况调整或停用抗感染药物及确定拔除引流管时间;定期复查腔静脉滤器的位置,持续服用华法林半年以上,每3~4日复查凝血功能,保持国际标准化比值(InternationalNormalizedRatio,INR)2.0~3.0,并根据该值调整华法林的用量,如发现有色素沉着或患肢的红、肿、热、痛等现象时,及时就诊;活动时坚持穿着医用弹力袜,适度进行功能锻炼,避免过度活动造成疲劳而影响下肢静脉的血液供应;卧床时注意适度抬高患肢,并主动进行屈伸运动以加速血液回流。

　　6小结

　　腰大肌脓肿是一种慢性感染性疾病,由于疾病的原因,常易并发各种并发症。疾病确诊后,应预见性地尽早对患者饮食及床上功能锻炼等进行指导及干预,关注患者血液生化、血常规、凝血功能等检查结果,观察双下肢等是否有异常,以有效预防并早期发现各种并发症的发生。若已经发生了各种并发症,应积极配合医生,加强患者病情的观察,做好并发症的护理、引流管护理、心理护理、用药观察及出院指导等,以促进患者早日康复。

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