预防医学论文看当前新癀片的运用有何技巧及治疗痤疮

　　摘要：痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。

　　关键词：新癀片,痤疮,预防医学论文

　　皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺(又称白头)的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺(又称黑头)表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等;脓疱大小一致，其中充满了白色脓液;结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感;囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级(轻度)：仅有粉刺;2级(中度)：除粉刺外，还有一些炎性丘疹;3级(中度)：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱;4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

　　寻常痤疮是皮肤科常见疾病之一,发病率高,多见于青年人群,是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病,好发于皮脂溢出部位,与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌感染及机体的免疫反应有关。临床上治疗方法很多,对于Ⅰ、Ⅱ度痤疮主要靠外用药物保守治疗,由于许多药物起效慢或引起较严重的局部刺激,而不易被患者接受。我科于2004年2~7月应用厦门中药厂生产的新癀片以口服并外用的给药途径,治疗60例Ⅰ、Ⅱ度寻常痤疮取得了较好疗效,现报道如下:

　　1 材料与方法

　　1.1病例入选及排除标准

　　年龄在15~35岁的寻常痤疮患者,性别不限,无肝肾疾病,诊断为Ⅰ度或Ⅱ度痤疮(采取人卫第六版《皮肤性病学》中推荐的Pillsbury分类法:Ⅰ度:散发至多发的黑头粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹;Ⅱ度:Ⅰ度+炎性皮损数目增加,出现潜在性脓疱,但局限于颜面;Ⅲ度:Ⅱ度+深在性脓疱,分布于颜面、颈部和胸背部;Ⅳ度:Ⅲ度+结节、囊肿,伴瘢痕形成,发生于上半身)[1],自愿并同意配合观察者入选。

　　进入实验2周内曾使用外用药物治疗者,或4周内曾口服抗生素或抗痤疮药者,及妊娠及哺乳妇女给予排除;病情严重(痤疮Ⅲ、Ⅳ度形成深在脓疱及囊肿)需行外科手术治疗者不收在本研究之列。

　　1.2 临床表现

　　60例病人中,诊断为Ⅰ度痤疮者27例,可见患者颊部及额部单发或多发与毛囊一致的圆锥形丘疹,大小如小米米粒,其顶端开口可见针尖样大小黑或白色小点,白色者可挑出豆腐渣样油脂物,黑色者为灰尘或白头粉刺氧化而来;Ⅱ度痤疮33例,可见丘疹多发连接成片,丘体肿大,基部发红,顶端形成脓疱,有的甚至形成暗红色结节,触压稍硬。

　　1.3处理

　　60例均选入治疗组,给予新癀片(厦门中药厂生产)每日3次,每次3片,口服。并于每晚临睡前温水清洁皮肤后以新癀片5片,冷开水调化涂于患处,于晨起后洗净,疗程6周。治疗期间禁止使用任何化妆品,忌食辛辣等刺激性食物,忌服用其他药物。

　　2 结果

　　2.1结果评判标准

　　分别于治疗前和治疗后复诊(治疗期间有变化随诊)病情,标准评分参照国内同行标准,即以皮损的大小及性状来评定。疗效判定为症状与体征改善75%~100%为基本痊愈,50%~74%为显效、35%~49%为有效、0~34%甚至加重者为无效。以治疗后达到显效(症状体征改善>50%)及以上来判定本药的有效率。

　　2.2观察及记录

　　60例寻常痤疮基本痊愈者36例(60.0%)、显效16例(26.7%)、有效8例(13.3%),无无效及病情加重者。新癀片治疗Ⅰ、Ⅱ度寻常痤疮有效率达86.7%。其中治疗Ⅰ度痤疮有效率为85.6%、治疗Ⅱ度痤疮有效率94.9%。副作用观察:2例开始时局部感觉轻度刺痛,以后逐渐适应,未见其他副作用。

　　3 讨论

　　现代医学认为本病是一种多因素性疾病,其发病机理目前尚未完全清楚,可能与内分泌因素、皮脂腺的作用以及毛囊内微生物有关[2]。目前有研究显示痤疮具有家族聚集性和种族差异,因此多数学者倾向于痤疮为一种遗传与环境相互作用的多基因病[3]。我们可以利用痤疮好发的年龄阶段性、家族遗传性、周围环境特点等采取措施,如勤用温水洗脸、调节饮食、手法按摩等进行预防[4],或及时将该疾病控制在较轻的阶段。而对于轻型痤疮中药治疗即可得到不错的疗效,罗廷阳等[5]通过病例对照研究发现单独应用中药四妙勇安汤较单独使用西药维生素B6、安体舒通及四环素的效果好,而中西药联合应用效果更优。

　　祖国医学认为寻常痤疮多因饮食不节、过食油腻而致脾、胃温热,复感毒邪致血热蕴结凝滞于面而发病,或肺胃风热,上越肌肤,故治疗上以清肺胃血热为主。新癀片主要成分为九节茶、牛黄、三七、珍珠层粉等,具有清热解毒、活血化瘀,消肿止痛之功效。现代药理实验表明,九节茶含有挥发油、延胡索酸、琥珀酸、黄酮苷、香豆素、内酯等成分,能调节机体免疫功能,抗菌消炎;牛黄起抗菌消炎作用;三七能改善微循环,并有肾上腺皮质激素作用,珍珠层粉则含有多种氨基酸和微量元素,有抗组胺过敏,增强局部微循环作用。在内服并外用同时,药物直接作用于局部皮肤,通过皮肤吸收,使药物直达病灶,故起到良好效果并可缩短病程,且无明显副作用。因此,新癀片内服加外用治疗Ⅰ、Ⅱ度寻常痤疮值得临床推广。

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