论文刊发如何对食管的保护及预防破裂措施

　　摘要：食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及反流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。多因外伤、异物或腹内压骤然增高(如剧烈呕吐或分娩等)引起，亦有为医源性损伤如作食管镜、胃镜时操作不当所致。论文发表：《腹腔镜外科杂志》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。腹腔镜外科杂志内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，腹腔镜外科杂志公认誉为具有业内影响力的杂志之一。腹腔镜外科杂志并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。

　　关键词：食管破裂,临床治疗,论文发表

　　食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞计数正常，稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞计数增高。X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油X线造影，明确诊断。发现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

　　1 临床资料

　　我院自1976年以来共收治自发性食管破裂10例,9例是误诊或延误治疗,死亡1例.男8例,女2例,年龄23~66岁,多为青壮年.起病时有恶心、腹泻、暴食、汹酒等诱因6例,有晕车史1例,剧烈呕吐后出现胸痛及上腹部疼痛8例,7例有发热,体温38℃~40℃,皮下气肿3例,纵膈气肿1例,胸片早期出现液气胸7例,碘油食管造影注入胸腔8例,行钡剂造影4例,胸腔抽出食物残渣8例.发病24h内确诊4例,予以修补3例,除1例24h来我院急诊外,余9例来我院就诊时间在1wk以上.3例由于全身情况好,经闭式引流后破口缩小,脓胸局限,同时予以空肠造瘘,维持营养,破口在2wk~1mo自行愈合.食管修补4例,手术时间在24h~2wk,包括1例外院修补失败,2例用肋间肌包裹,1例用大网膜包裹食管修补处.外院修补失败2例,形成食管胸膜瘘,行瘘切除及纤维板剥除.因食管破裂广泛,纵膈污染严重,颈段食管外置,贲门关闭,Ⅱ期食管次全切除1例,Ⅱ期结肠代食管.9例治愈出院,随访2~23a,愈合良好.1例因再发瘘修补失败,死于严重败血病.

　　2 讨论

　　食管疾病较常见[1-3] ,但自发性食管破裂较少见,它是危及生命的疾病之一,死亡率高达30%~50%.最主要的原因是延误诊断,失去早期手术机会.手术治疗意见基本一致[4,5] .<24h可直接缝合破口,此时组织水肿轻、撕裂较整齐,时间越短越好.>24h应彻底清除食管床的坏死组织,游离正常食管不宜太广泛,以免影响食管血供.修补以不吸收缝线两层缝合为佳,但组织水肿炎症明显而被迫全层缝合.修补后,用健康组织如肋间肌、大网膜包裹,有利于早期愈合,胸腔及纵膈分别置引流管.病情严重,纵膈感染明显,组织坏死广泛,以食管次全切除、颈段食管外置、贲门关闭、空肠造瘘、或胃代食管为宜.

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文章名称： 论文刊发如何对食管的保护及预防破裂措施

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