高级医师论文正确认识睡眠不良的影响及产生的副作用

　　摘要：人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，当我们在睡眠的时候，大脑和身体可以得到休息、休整和恢复。但是有的人的睡眠处于不好的状态中，是什么样的原因导致的呢?

　　关键词：睡眠质量,慢性疾病,全科护理

　　《全科护理》杂志于2008年8月14日正式批准创刊，由中华护理学会山西分会主办。该刊为国内外公开发行的全科护理学术期刊。《全科护理》杂志是由《家庭护士》杂志变更而来。本刊在出版事业改革发展的大潮中，经过几年的改革、创新、探索，走出了一条顺应时代，适应市场的办刊之路，进行了成功的转型，使刊物定位更具有针对性，有利于更准确、更有效、更及时地为基层和社区医疗机构服务。刊物质量进一步提高，在国内具有了一定的影响力，据此，国家新闻出版总署批准提升为《全科护理》杂志。该刊将立足全科护理，注重科学实用，贴近医护实际，传播全科护理新理念，普及全科护理新知识，弘扬全科护理精神，发展社区护理事业。

　　1、不良情绪导致的睡眠不好。精神紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑、烦闷、悲伤等精神因素，会让我们的机体一时间不能调整适应而引起情绪波动，多伴随着焦虑和抑郁反应。这样的情绪不良会导致失眠，而且很容易随着情绪变化而复发。

　　2、心理因素导致的睡眠不好。这种原因表现为生活中长期处于紧张的工作状态中，或者发生了一些不好的事情，导致睡眠不好。这个时候如果过分的焦虑不安，或者急切希望睡觉，反而更加无法入睡。

　　3、环境因素导致的睡眠不好。这些因素主要有两个方面，一是由于环境不好对睡眠造成了影响，比如说寒冷、酷暑、噪音、强光、脏乱等;二是养成了某种入睡相伴随的行为习惯，例如长期看电视入睡，形成了一种依赖性，没有电视就会睡不着。

　　4、睡眠习惯导致的睡眠不好。其实许多人会睡眠不好，多是由于自己的不良习惯造成的。像有的人喜欢睡觉前喝酒、喝茶或者咖啡，亦或是吸烟、剧烈运动等等，都会增加入睡的难度，而且睡眠质量会下降。也有的人是白天休息的过多，导致夜晚的时候精神很好发生失眠的现象。

　　1 对象与方法

　　1 . 1 对象 选择 2008 年 3 月至 2010 年 3 月来鼓浪屿疗养院疗养的中老年人750 例为调查对象 ,年龄 50~86 岁 ,平均(65.0±5.7)岁,其中男 317 例,50~64 岁 145 例,65~86 岁172 例;女 433 例,50~64 岁 179 例,65~86 岁 254 例。

　　1 . 2 方法 采用问卷调查法。 参考国内外有关睡眠状况调查资料,编写中老年人睡眠状况和慢性病调查表,包括:一般资料、睡眠时间(上床时间、睡醒时间和通常睡眠时间)、睡眠障碍发生情况(入睡困难、夜间易醒、早醒、醒后感觉不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暂停、白天思睡)、慢性疾病(心脏病、高血压、骨关节病、2型糖尿病、脑卒中、呼吸疾病、抑郁、骨质疏松、记忆减退、前列腺增生)以及疾病导致慢性疼痛等[ 1-3 ]。慢性疾病和睡眠呼吸暂停综合征均在当地医院确诊。 呼吸疾病包括慢性支气管炎、肺气肿 、哮喘 。 计算体重指数 (BMI)[BMI=体重(kg)/身高(m)2]。 一对一指导填写问卷。

　　1 . 3 判断标准 失眠是指上床后至入睡时间超过 30 min;睡眠中易醒>2 次,清醒时间>30 min;晨醒过早 ,睡眠总时间不足6 h。 失眠症是指有失眠症状,且每周失眠>3 次,病程>6个月,并对日间心身活动有影响,即符合 CCMD-3 失眠症的诊断标准。 BMI≥28.0 为肥胖,BMI 24.0~27.9 为超重。 慢性疼痛指持续存在4 周以上的疼痛, 疼痛评分采用数字模拟评分法,VAS>3 分[ 4-6 ]。

　　1 . 4 统计学处理 对调查表各项进行反复核对 、整理 。 使用SPSS 11.5 软件包进行统计学分析, 组间计数资料比较采用χ2检验;睡眠问题与慢性病相关性采用多因素Logistic 逐步回归分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2 . 1 中老年慢性病发生率比较 中老年人常见慢性疾病发生率前5 位依次为高血压 、骨关节病 、心脏病 、糖尿病 、抑郁。男性和女性比较,男性糖尿病和脑卒中发生率高于女性差异有统计学意义(P<0.05)。女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见。750 例被调查对象中无慢性病者 16.4%,有 1~3 种慢性病者64.8%,>4 种慢性病者 18.8%;55~64 岁组与 65~86岁组比较,无慢性病和≥4 种慢性病数量分布差异有统计学意义(P<0.001)。见表表 2。

　　2 . 2 Logistic 逐步回归分析 按 OR 值大小排列,与中老年人失眠有关的慢性病:抑郁(2.43)、慢性疼痛(2.11)、心脏病(1.76)、记忆减退(1.56);与中老年人打鼾有关的慢性病:肥胖(2.02)、慢性疼痛(1.14);与中老年人睡眠呼吸暂停有关的慢性病:抑郁(2.84)、呼吸疾病(2.68)、肥胖(1.94);与中老年人白天思睡有关的慢性病:脑卒中 (2.25)、抑郁 (2.13)、糖尿病(1.98)、呼吸疾病(1.82)、慢性疼痛(1.67)。

　　2 . 3 睡眠障碍和慢性病数量关系 750 例调查对象中 123例无慢性病,存在睡眠问题者 44 例(35.8%);1~3 种慢性病者486 例,存在睡眠问题者 253 例(52.1%);≥4 种慢性病者141 例,存在睡眠问题者 97 例(68.8%)。 有 1~3 种和≥4 种慢性病者与无慢性病者比较,差异有统计学意义(X21-3种=10.419,P=0.001;X2≥4种=28.788,P=0.000)。

　　3 讨论

　　本调查结果显示,中老年疗养员患慢性疾病具有以下特点:(1)存在多种慢性疾病,64.8%并存1~3 种慢性疾病。 (2)患病率居前5 位的疾病依次为高血压 (45.2% )、 骨关节病(43.3% )、心脏病(19.3% )、糖尿病(16.5% )、抑郁(15.6% )。(3)男女慢性病发生情况有差异,男性糖尿病和脑卒中高于女性,女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见,这可能与女性更年期有关。(4)随着年龄的增长,患慢性病数量增加。65~86岁组患4 种以上慢性病者多于 50~64 岁组,这与老年人机体器官老化,抗病能力下降等因素相关。

　　存在慢性疾病的中老年人往往反映有一种或多种睡眠问题。 本调查结果显示,中老年人常见的睡眠问题包括:难入睡,睡眠维持困难,早醒等失眠症状、打鼾、睡眠呼吸暂停、白天思睡,与其他有关睡眠、年龄和疾病关系的流行病学调查相一致[ 1-3 ]。 Logistic逐步回归分析结果显示,抑郁和慢性疼痛患者出现的睡眠问题最多,抑郁和失眠存在密切而复杂的关系。有研究发现,90%以上抑郁症患者存在失眠,还有少数患者主诉嗜睡,睡眠问题是抑郁症的核心症状。Jaussent 报道,失眠和白天嗜睡是抑郁症发生的危险因素[ 7 ]。慢性疼痛已成为一种独立存在的生物学疾病,中老年人慢性疼痛常伴有睡眠问题,包括失眠症状、白天思睡等。 赵巍峰等[ 8 ]研究发现,慢性腰背痛患者存在严重的失眠, 每周疼痛时间和焦虑、抑郁情绪是其失眠的相关因素。 也有报道骨关节炎患者存在睡眠障碍,抑郁 ,焦虑等合并症[ 9 ]。 骨关节病患者存在慢性疼痛,慢性疼痛会破坏大脑功能,从而引起睡眠障碍,抑郁,焦虑等问题[ 10 ]。 因此,慢性疼痛、焦虑、抑郁和失眠症状互为因果,形成一系列恶性循环。

　　Logistic 逐步回归分析结果显示 : 肥胖与打鼾和睡眠呼吸暂停有关,肥胖是睡眠呼吸暂停的独立危险因素。 Lopez-Garcia 等报道,与每天睡眠 7 h 老年人相比,睡眠少于 5 h 老年人的肥胖概率更高[ 11 ]。 可见睡眠时间的长短也是引起肥胖的危险因素之一, 睡眠时间短可能严重影响瘦素水平,使得能量摄入和消耗的失衡引起疲劳, 导致身体活动减少,并最终引起肥胖[ 12 ]。

　　本调查还发现,中老年人睡眠问题与并存的慢性病数量有关,1~3种慢性病者存在睡眠问题占52.1%;≥4 种慢性病者存在睡眠问题占68.8%。 可见,年龄越大,患慢性躯体疾病的概率增加,并存的慢性病数量增多,相关的睡眠问题越容易发生,反之,当睡眠问题明显增多时,导致中老年人免疫功能下降,又会引起各种躯体慢性疾病发生。

　　总之,失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、打鼾和白天思睡等是中老年人常见的睡眠问题。 本调查结果提示,中老年人的睡眠问题是继发于本身存在的慢性疾病,但临床医生往往会忽视患者睡眠问题的存在,而仅仅处理慢性病。 因此,内科医生应该增加睡眠方面的专业知识,对患者采取有效的干预措施。

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文章名称： 高级医师论文正确认识睡眠不良的影响及产生的副作用

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