护理职称论文正确认识肺炎护理及预防管理措施

　　摘要：保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖,病室湿度保持在20℃~24℃.2.4口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理,并注意漱口液的选择,同时对有吞咽功能障碍者,应及时指导患者作吞咽功能训练,防止误吸误咽,如有食物滞留口内,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

　　关键词：肺炎护理,临床护理,护理措施

　　健康教育坠积性肺炎的防治,有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者,尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者,鼓励患者用吸管吸水或漱。

　　坠积性肺炎的患者多为老年人,机体抵抗力相对较低,由于各种原因所致肺活动受限,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变,予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等于预性护理措施。通过上述护理措施,我科成功的治愈了多例坠积性肺炎患者,为进一步规范治疗措施提供了依据。

　　医学论坛推荐：《上海医学》本刊由著名心脏病专家葛均波教授担任总编辑;上海市医学会各专科分会主任委员担任副主编及编委。随着对临床疾病复杂性认识的提高和诊疗技术与策略的增多，专业学科进一步从基础和临床上分科细化已不可避免。但许多疾病很少仅局限于单一器官，且其病理生理有明显的重叠，因此需综合考虑和积极采取防治对策，现在更强调的是内、外科与其他科室联合的形式，即多学科综合治疗协作组模式。2009年起，本刊将联合多学科对临床热点、难点问题进行报道,为各科医务人员构建一个多学科交流的平台。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组患者为2010年6月~2011年4月我院老年病科的45例高龄患者,其中男21例,女24例,年龄66~86岁。所有病例均符合坠积性肺炎的诊断,病程21~60d,其中治愈30例,好转14例医学教育|网搜集整理,死亡1例。

　　1.2临床表现45例患者中脑出血患者4例,脑梗塞患者9例,股骨颈骨折患者3例,严重贫血合并褥疮患者16例,心力衰竭患者6例,下肢静脉血栓4例,股骨粗隆间骨折3例。除原发病的症状和体征外,出现下述症状:咳嗽28例(62.2%),白黏痰16例(35.5%),黄脓痰3例(6.6%),干咳3例(6.6%),发热22例(48.88%),不同程度呼吸困难12例(26.66%),肺部湿罗音28例(62.2%),干哕音和哮鸣音6例(13.33%)。

　　1.3辅助检查实验室检查:血十八项:白细胞总数10~20×10/L20例医学教育|网搜集整理,>20×10/L者3例;中性粒细胞分类占0.80~0.90者5例,>O.90者21例;痰培养结果:45例痰培养43例阳性,其中肺炎链球菌16例,金黄色葡萄球菌15例,白色念珠菌3例,大肠杆菌7例,铜绿假单胞菌2例,另8例痰涂片发现大量细菌,而需氧培养为阴性,疑为厌氧菌感染;胸部x线检查:双肺纹理增粗、紊乱、模糊,可见小斑片状阴影23例(51.1%),大叶性肺炎4例(8.8%),双下肺炎1O例(22.2%),下叶背段肺炎5例(11.1%),上叶后段肺炎3例(6.6%)。

　　1.4治疗方法①抗感染:根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中应用头孢曲松钠21例,青霉素+舒巴坦钠8例,亚胺培南2例,头孢噻肟钠+舒巴坦5例,头孢他啶+阿米卡星1例,氟康唑3例,头孢哌酮+舒巴坦钠5例;②化痰及积极促进痰液排出:雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例,体位引流8例,吸引器吸痰43例,气管切开1例。

　　1.5结果治愈标准:咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失;体温正常≥3d;听诊肺部双肺呼吸音清晰,无干湿哕音;X线胸片正常,片状影消失;实验室检查2次以上正常

　　2护理措施:2.1保持呼吸道通畅①翻身拍背:由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应翻身1次/1~2h,拍背3~4次/ll.②拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈15.角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,3~5min/次。③吸痰:患者咳嗽无力,呼吸道分泌物易潴留,吸痰是关键。吸痰的顺序是:先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物,顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜,每次吸痰不超过。105.10s,最多连续不超过2次。④湿化气道:痰液黏稠不易咯出的患者,采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药,以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用,在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背,协助排痰。⑤指导患者主动咳嗽:取半卧位或坐位,鼓励患者做深呼吸3次,在第3次深吸气后屏气数秒钟,然后张开嘴做短暂有力咳嗽2~3次,将呼吸道深部的痰液咳出,咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。

　　2.2清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2~3次/d,20~30min/次。每天用1:200的84消毒液擦地2次,每日用1:200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布,晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。

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