医学论文发表探讨冠心病的治疗机预防护理措施应用

　　摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

　　关键词：冠心病,滋肾活血,血脂,医学论文

　　冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

　　可改变的危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

　　冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

　　滋肾通阳活血方中制首乌补肝肾、益精血。瓜蒌、薤白宣通阳散结，行气导滞。《本草思辩录》：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治”。三七散血、定痛。经现代中药药理研究证实[7]，制首乌具有降血脂与抗动脉粥样硬化、保肝作用，还有减慢心率、扩张冠脉、抗心肌缺血等作用。瓜蒌主含三萜皂苷。瓜蒌种子含脂肪油、皂苷;瓜蒌皮含多种氨基酸及生物碱等。薤白主要含精油类和酪胺类等成分，具有降血脂和抗动脉粥样硬化的作用。三七中所含的三七皂甙和黄酮类等有效成分，有明显强心和扩张血管作用。该方具有祛痰、扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抗缺氧、降血脂等作用。临床用于冠心病的治疗，有较好疗效，更可调节血脂异常，防治冠心病的发生和发展。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 收集2012年9月—2013年3月在中国中医科学院广安门医院心内科门诊及住院的冠心病合并血脂代谢异常的肾阴亏虚、心阳瘀阻型患者90例。年龄35岁～75岁;男47例，女43例;合并高血压病61例，合并糖尿病15例。根据数字随机表分为对照组、治疗1组和治疗2组，每组30例，3组患者在性别、年龄、身高、体重、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 冠心病诊断标准参考WHO缺血性心脏病的有关标准。血脂代谢异常诊断标准参考卫生部心血管病防治中心《中国成人血脂异常防治指南》。中医诊断参考中国中西医结合学会心血管学会修订的“冠心病中医辨证标准”及《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》及《中医新药治疗肝肾阴虚证及血瘀证的临床研究指导原则》。主症：心前区或胸骨后疼痛或刺痛，固定不移，痛引肩背和/或臂内侧。次症：头晕耳鸣。心悸胸闷气短，腰膝酸软，舌象：舌暗红或舌红有瘀点，苔薄白、少苔或有剥脱。脉象：脉沉细或弦细。

　　1.3 纳入标准 主症必备，具有1项或1项以上次症，结合舌象、脉象，即可诊断为冠心病血脂代谢异常之肾阴亏虚、心阳瘀阻型。

　　1.4 排除标准 由药物(吩噻嗪类、β-阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药物)等引起的脂质代谢紊乱患者;ST段抬高的急性心肌梗死;其他心脏疾病;重度神经官能症等所致胸痛者;心功能为Ⅲ级或Ⅳ级者，重度心律失常、脑梗死(急性期)等急性疾病者;因其他较重但又必须治疗的疾病(如血液病等)而影响本研究的患者;合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;妊娠或哺乳期及产后妇女。不符合纳入标准，或未按规定服药、不能配合研究者，资料不全等影响疗效判断者。

　　1.5 脱落和剔除标准

　　1.5.1 脱落标准 未完成整个疗程而影响判断者;发生不良事件或出现严重并发症等不宜继续接受试验者;自行退出者。

　　1.5.2 剔除标准 纳入后发现不符合纳入标准;不能遵从医嘱坚持治疗影响判断者;其他原因导致治疗中止或无检测记录者。

　　1.6 观察指标 所有患者均在入选当天及治疗30 d时清晨空腹抽取静脉血，检测患者的血脂水平。检测由广安门医院检验科完成。

　　1.7 给药方法 90例患者随机分为对照组、治疗1组和治疗2组，对照组予西医基础治疗，即硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲制药有限公司，批号：2A748)，每次75 mg，每天1次;阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.批号：BJ11645)，每次100 mg，每天1次，早晨08：00服药;单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，批号：07130823)，每次20 mg，每天2次;普伐他汀钠片[第一三共制药(上海)有限公司，批号：SM008MC]，每次20 mg，每晚1次，晚上20：00服药。治疗1组予滋肾通阳活血方，药物组成：瓜蒌、薤白、三七等。由中国中医科学院广安门医院制剂室提供，每袋200 mL，每次1袋，早晚各服1次。治疗2组为西医基础治疗加滋肾通阳活血方，治疗30 d。

　　1.8 统计学处理 采用SPSS 11.0软件，计量资料多组之间比较采用单因素方差分析，多组间两组比较采用q检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 病例脱落及剔除情况 3组病例均未有病例脱落及剔除情况。

　　2.2 3组治疗前后血脂水平比较(见表1) 治疗后，3组患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2组在改善血脂指标方面，疗效最显著，与其他两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗1组与治疗2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　血脂异常是引起糖尿病、心脑血管疾病死亡的首要因素，特别是心血管疾病的主要因素，血浆TG升高又是引起冠心病的独立危险因素，因此纠正血脂异常对心血管疾病危险因素的控制有极为重要的作用[4，5]。各国医师采用扩血管的方法防治心脑血管疾患，但由于动脉粥样硬化，再加上已经缺血缺氧，血管已经代谢性的扩张了，因此，依靠扩张血管半径增加血流量是有限的。故只有选择降低血管内血液黏度来增加组织脏器的血液灌注量[6]。所以调节血脂异常已成为冠心病二级预防的一个重要部分。血脂异常依据中医理论多归属于“痰浊”、“瘀血”等范畴。血脂如津液营血，为水谷所化生之精微，输布全身，行注血脉，濡养全身。若年老之人肾气亏虚，无力推动血液运行而致血流迟缓;或肾阳虚衰，虚寒内生，血液凝滞;或肾阴不足，虚火灼液，血液浓缩，最终瘀血阻滞脉道。所以血脂异常的发生以肾虚血瘀为其主要病理基础。滋肾通阳活血方选用滋肾通阳药与活血化瘀药相配伍，针对胸痹心肾亏虚、心阳瘀阻之病机而设。

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