探究老年股骨颈骨患者的护理措施及预防护理

来源:期刊VIP网所属分类:预防医学发布时间:2015-01-12浏览:

  摘要:股骨颈骨折多发于老年人,于骨质疏松导致的骨质量下降有关,多数情况下是由于摔伤所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨颈骨折患者,经过有针对性护理及术后功能锻炼,获得良好效果,现将护理对策总结如下。

  1 临床资料

  本组58例中男38例,女20例。年龄61岁—86岁。其中摔伤46例,车祸12例。其合并有心脏病、高血压16例,糖尿病高血压7例,慢性肺气肿4例,高血压、脑栓塞病史5例。非手术治疗4例,予皮牵引或骨牵引、消肿抗炎等对症治疗;手术治疗54例,35例行全髋关节置换术,19例行人工股骨头置换术。

  2 护理对策

  2.1牵引护理

  外展型骨折或无移位以及老年体弱状况不能耐受手术者,一般予持续患肢牵引6周—8周,需手术治疗者为减轻疼痛,避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻手术出血,术前先行牵引治疗5d—7d。牵引时,保持牵引绳于肢体轴线一致,保持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°—30°,促进静脉血及淋巴回流。为保持有效牵引,向患者及家属交代相关注意事项.

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  2.2术前准备

  2.2.1心理护理

  老年人体制差,尤其是有合并症患者,心理负担重,而且对术后行动的诸多限制感到不便,担心脱位等。对此,要耐心向患者讲解手术的目的及效果,同时介绍成功病例,细心体贴做好基础护理及生活护理,以消除疑虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理,向其及其家属交代手术的必要性、危险性,可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。

  2.3术后护理

  2.3.1观察

  术后予心电监护、低流量吸氧,严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等,观察伤口辅料有无渗血,皮肤末梢血运,及引流液的颜色和量并记录。监测患肢血氧饱和度变化,密切注意伤口和肢端血循环情况,在进行护理工作及使用变器时防止引流管被牵拉脱出。

  及时给予高热量、高蛋白、高维生素,富含维生素易消化食物。

  2.3.2体位护理

  术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°—30°,两腿之间置一软枕相隔,以避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位,合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引,或患肢穿防外旋鞋,维持患肢中立位。

  2.3.3引流管护理

  妥善固定各引流管,保持引流管通畅,定是挤压,观察引流液的性质、量、颜色并记录;为了保持正确体位,防止脱位,一般于术晨留置尿管,按留置尿管常规护理,给予0.5%碘伏抹洗会阴2次/d,引流袋隔日更换1次,夹尿管1次/4h开放。鼓励患者多饮水,1500ml/2000ml/d,达到自然冲洗膀胱作用,一般3d—5d拔出尿管。

  2.3.4皮肤护理

  老年人外周血供差,牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。应加强皮肤护理,予卧海绵床垫,骶尾布置水垫,保持床单位整洁、干燥,教会患者自动翻身法,即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点,屈膝45°,抬起胸腰部及臀部、离开床面。按摩受压部位,温水擦浴每日1次—2次,促进血液循环,改善血供。

  2.3.5预防肺部感染

  老年人机体免疫力低下,加上长期卧床,容易引起肺部感染。因此,加强呼吸道护理极为重要。

  2.4功能锻炼

  术后当天麻醉未消失,即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长收缩活动功能锻炼,促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓发生机会,防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3天予CPM关节活动器协助患者经行患者功能锻炼,先从0°到30°角缓慢锻炼,逐渐加大角度,1周左右可达到功能位角度(90°),每日2次,每次60min。2周拆线后指导并协助患者扶拐下地,患者不负重行走锻炼,骨水泥型患者1个月后可弃拐负重行走,非骨水泥型患者3个月后可弃拐负重行走。

  3 结果

  本组58例患者非手术治疗4例,手术治疗54例,除了两例有脑栓塞后遗患者瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外,其余患者均能扶拐行走出院,无一例出现假肢脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

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文章名称: 探究老年股骨颈骨患者的护理措施及预防护理

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