医师论文发表浅谈社区精神病康复管理改革模式

　　摘要：精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活、;动作行为难以被一般人理解;在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

　　《中国社区医师》杂志由中华人民共和国卫生部主管，中国健康教育协会主办(国家一级学会)。中国核心期刊(遴选)数据库期刊、CNKI中国学术期刊网收录期刊、中文科技期刊数据库收录期刊。1987年7月1日创刊，国际标准刊号：ISSNl007—614X，国内统一刊号：CNll—5189/R，邮发代号：12—9l，每月三期，每月10日、20日、30日出版。

　　一、精神病人的社区康复的目的和意义

　　精神病康复是随着西方非院舍化和社区照顾运动而产生的一种新的服务框架，目的是帮助精神病人在社区日常生活环境中增强积极管理自己病症的能力，改善精神病人的社会支持，提高精神病人的社会生活功能。预防这类精神障碍的复发，既要强调药物维持治疗的不可替代的决定作用，又不能忽视心理社会干预方法，更要注重病情稳定的精神病人的康复问题。把病情稳定的精神病患者控制在社区，让他们在社区活动、治疗、工作、娱乐的方式是安置和治疗较稳定期精神病患者最好的模式，符合精神病治疗的规律，也是促使精神病病人顺利回归社会，保障经济社会和谐发展的需要。

　　二、青龙山精神病医院病人案例

　　(一)个人信息。姓名：卫小明 性别：男 年龄：48岁 教育程度：中专 籍贯：南京。工作单位：南京五金机械公司 职业：美工 婚姻状况：未婚。家庭情况：父因心脏病去世，母亲相继去世，姐姐因肝腹水去世。目前由其退休60岁的表哥监护 ，每隔2周来探望他一次。家中下关区有房。

　　(二)身体情况。2003年2月20日因被害妄想症入住南京青龙山精神病医院，病症为凭空闻语，认为自己是蛇王转世，容易冲动，砸毁物品，时常听到别人议论自己，担心别人害自己。入院前曾听到地下雷管爆炸，德国打入中国，自己是毛岸英转世，如果被敌人抓住就会受尽折磨，因而从五楼跳下，腰部受伤。2004年这种幻听现象有所减少，要求出院，很少与人交流。2006年9月病情表现稳定，配合治疗并能自理。2007年6月——2008年否认有人害自己，主动配合医生治疗。2009年1月未有幻听症状，睡眠好，思维五散漫，但意志力减退，缺乏自知力，感情平淡。2009年10月有时候幻听到父亲说话。2012年11月与医生合作，经常交流，生活自理未出现幻觉，还能帮医生做一些力所能及的事情。

　　(三)发病原因。从医学角度来说这种病是内因和外因相互作用的结果。内因是每个人的遗传基因及性格特点，外因就是社会生活中的突发事件及脑部器质性变化。人们工作、生活压力增加，心中壁垒重生，使部分人因此致病。

　　(四)服务对象的特点和能力。经过与服务对象的交谈，发现他在智力水平，心理状况，认知能力方面都还可以，与病例描述基本相符，目前病情也比较稳定。而且服务对象擅长美工，很乐意回到社区再去从事一份简单的工作，并且乐意与人交流。

　　(五)服务对象所处的社会环境。服务对象的父母姐姐已经去世，还有一个60岁退休在家的表哥，表哥有自己的家庭，回归社区也只能是自己生活。据服务对象自己说与邻居关系还不错，在医院与病友相处也比较融洽。服务对象有房子，有退休金，也具有生活自理的能力。

　　综合卫小明的病情情况、家庭情况、经济情况等分析，我认为服务对象适合回到社区中进行康复。由于他没有家人的照顾，这就需要社区投入更大的力量去帮助他恢复。

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　　三、精神病人的社区康复的内容

　　(一)生理康复。主要是指精神病后的躯体不适，如头痛、头晕、失眠、多梦、疲劳乏力、心悸心慌等。这些不适也常成为病人逃避社会职责的理由。因此，生理康复可为社区康复提供有利条件。

　　(二)心理康复。这是全面康复的核心，精神病后的社会功能损害主要是心理障碍引起的。情感淡漠、思维贫乏、意志薄弱、行为迟钝、欲念空芜等常导致职业不能和社交不能。因此心理康复的好坏是社区康复的关键。

　　(三)职业康复。这是指在病人现有的生理康复和心理康复水平下，训练和培养其职业能力，变单纯的社会消费者为对社会能有所贡献。

　　(四)社交康复。这是社会康复的最高水准，要求病人能如常人一样在社会人群中生活交往，而不是与社会疏隔。

　　四、目前精神病人社区康复存在的问题

　　(一)社区康复机构萎缩严重，机构设置数远未达标。

　　(二)社区康复机构条件偏差，病人入站覆盖率较低。

　　(三)管理人员严重不足。(四)资金匮乏。

　　五、如何改善精神病人的社区康复工作

　　(一)政府方面。(1)政府重视精神病人社区精神康复工作。各地区要充分发挥社区卫生服务体系在精神疾病。患者治疗与康复中的作用，根据实际情况在社区建立精神康复机构，并纳入社会福利发展计划。(2)要加强基层卫生人员的培训及专业社工的引进，普及心理健康和精神卫生防治知识。(3)把精神疾病患者中的贫困人群纳入医疗救助范围予以救助。

　　(二)社区方面。(1)专业社工对精神病人要进行心理护理。提高病人的自信心，消除其自卑感，同时对周围人群进行精神卫生宣教，使他们对精神病具有正确的认识，消除社会偏见，为病人康复创造一个良好的环境。(2)对精神病人进行生活技能训练。康复期专业社工应鼓励病人加强生活技能的训练，帮助病人制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做到起居有节。(3)社工和社区工作者帮助精神病人恢复和发展人际关系。家属、同事、邻居给以关心、帮助和热情。充分理解康复的精神病人，视情况安排恰当的工作，这对病人的康复有重要意义。

　　(三)个人方面。(1)接受社工及家人、邻居的帮助。(2)帮助别人做事做力所能及的事情。不仅可使自己忘却烦恼，而且可以表现自己存在的价值。(3)保持良好心态。在现实中，受到挫折时，应该暂将烦恼放下，去做你喜欢的事，待心境平和后，再重新面对自己的难题，思考解决的办法。

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