评职称论文浅谈跌打正骨治疗的过程　

　　论文摘要：跌打正骨贴由原验方田七跌打风湿霜剂型改变而成。田七跌打风湿霜剂是本院西关正骨的百年名药，取自何竹林等西关正骨名家验方配制的膏药，根据岭南地区物候特点，选材天然药物精细地道，采用传统的独特方法炮制，因而保证了药品的疗效。本文选自：《中国修复重建外科杂志》主办： 中国康复医学会;四川大学华西医院，周期： 月刊，出版地：四川省成都市，语种： 中文;，开本： 大16开，国际刊号：ISSN1002-1892，国内刊号：CN51-1372/R，邮发代号： 62-80，复合影响因子： 0.870，综合影响因子： 0.677，创刊时间：1987。主要刊登骨科、手外科、显微外科、整形外科、颌面外科、普外科、泌尿外科、神经外科、妇产科、五官科等各临床学科、研究室，无论是采用手术方法进行组织、器官的移植与移位，采用生物制品或非生物制品进行植入或替代，以及采用非手术方法等，进行组织结构修复、功能重建、改善外形等有关的学术论文，包括临床经验总结、基础研究、有前瞻性见解的个案报道，有关的新技术、新疗法、经验教训、专题讲座、专题讨论、国外最新文献摘要等。本院应用于骨伤科临床近20年，其消肿止痛功效显著，素负盛名。2006年本院根据临床实际情况及患者的需要，分析软膏剂对敷贴躯干的颈、背、腰等部位有不方便现象，在原验方的基础上，通过基质的改变，研制成贴膏剂型(命名：跌打正骨贴，并取得制剂批准文号)。经观察田七跌打风湿霜和跌打正骨贴两种剂型对160例急性腰扭伤的治疗结果，现报告如下。

　　关键词： 软组织损伤,跌打正骨贴

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组160例，均选自2011年2—8月门诊及病房患者，男74例， 女86例;年龄7~10岁12例，11~17岁18例，18~50岁65例，50~60岁33例，60岁以上32例。

　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》[1]，选择符合诊断标准的急性腰扭伤患者作为研究对象。

　　1.3病例纳入标准主要症状及体征为多有腰部扭伤史，腰部一侧或两侧疼痛剧烈，腰部活动、咳嗽，甚至深呼吸时疼痛剧烈。腰部有明显的局限性压痛，腰肌紧张，腰部活动功能受限。直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，无其他药物参与治疗者。

　　1.4病例排除标准伴有腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰椎肿瘤、第三横突综合征等其他腰部疾病的;不配合治疗的;孕妇、精神病患者。

　　1.5治疗方法取上述损伤总数的各一半。采取随机双盲对照方法，分为两组，每组各80例。

　　1.5.1治疗组用跌打正骨贴膏(8cm×10cm)贴敷痛部位2贴，贴敷8h。

　　1.5.2对照组用田七跌打霜(16cm×20cm)，厚约0.3cm，贴敷最痛部位，用胶布粘固或用绷带包扎，贴敷8h。

　　1.6疗效标准显效：用药后3~5天内，疼痛、功能障碍等主要症状明显减轻或消失。有效：用药6~10天内，主要症状减轻或消失。无效：用药11天以上，主要症状无明显改善者。

　　2治疗结果

　　见表1。跌打正骨贴治疗组的治愈率及总有效率均与田七跌打风湿霜对照组差异无显著性(P>0.05)，说明跌打正骨贴与田七跌打风湿霜疗效相当。表1两组治疗结果比较

　　3讨论

　　广州西关正骨医院是岭南伤科西关正骨流派后裔最集中的单位，其制剂特别是外用制剂已有上百年历史，伴随医院的发展，是医院传统特色的重要组成部分。其中“田七跌打风湿霜”、“跌打酒”、“外用骨洗剂”、“生肌膏”等产品均出自岭南伤科名家何竹林、李广海之手，其疗效确切，信誉很高[1]。这些有上百年历史的方药，集中了几代人的智慧，富有特色，十分适合南方及东南亚地区使用。关键是主药通络散结，渗透力强，辅药清凉透皮，主辅配伍君臣佐使相辅相成，相得益彰，是典型的南方跌打代表方药，是宝贵的中医遗产。百年名药原始外用制剂虽有神奇效果，但提高剂型的要求也随着社会的迅速发展凸现。要让它成为人们理想贴敷剂，让它为人们敷贴更加舒适、更加捷便，是亟待解决的一个重要问题。但传统中药制剂本身有其特有的工艺流程，改革剂型及发展其他各种异型，要以不破坏制剂本身性味要求为前提，不能轻易进行酒提水提。严格说来，中医的制剂十分讲究传统的炮制加工，制剂的疗效，很大程度上有赖于制剂的工艺流程[2]。过去即使制剂现场手工操作，也十分讲究“选料”、“火候”。据制剂室老职工回忆，医院制剂初始之时，岭南西关正骨名家传人何应华名誉院长在“田七跌打风湿霜”、“跌打酒”、“外用骨洗剂”、“生肌膏”的制作过程中，对选料、配制，甚至如何掌握火候时间都亲临指导，一丝不苟，严格按照祖传制药要求规矩精心炮制。跌打正骨贴与田七跌打风湿霜的方剂药物组成是一致的，均源于何竹林跌打风湿药酒处方[1]，该临床观察只是对外用的剂型作了改进比较。本方以活血祛瘀、消肿止痛、祛风除湿为主。佐以强壮筋骨，舒筋活络;其中三七、归尾、泽兰活血祛瘀，三七又能止血定痛;五加皮、海桐皮等祛风湿;威灵仙、伸筋草等舒筋活络;川续断、骨碎补等强壮筋骨。各药配伍组成，可收相得益彰之效。现代医学药效实验证明，方中田七(三七)、归尾、大黄 、黄柏、泽兰等药具有抑制局部无菌性炎症反应，改善局部血液循环、缺氧和代谢状态，减少组织细胞变性坏死作用，有利于组织细胞的再生与修复，促进创伤愈合。同时该药方中的豨莶草、海桐皮、五加皮、威灵仙、羌活、栀子等药具有明显抗炎， 镇痛，调节免疫作用[3]。为了研究该方的药理作用，采用本品对正常人体指尖血管容积影响的试验及该药的镇痛作用和抗炎消肿作用的动物实验，得出以下结果：(1)跌打正骨贴对正常从体指尖血管容积有较强的增加作用，与空白基质双盲对照，差异有非常显著性(P<0.01)。(2)小白鼠镇痛实验表明，本品具有较强的镇痛作用，用药15min后，与基质相比，差异有非常显著性(P<0.01)。(3)大白鼠抗炎消肿作用实验表明，本品对甲醛致炎的组织肿胀有明显的抑制作用，与空白基质相比，差异有非常显著性(P<0.01)。上述研究结果与临床所验证的良好消肿止痛作用完全相符。

　　参考文献

　　1何应华.何竹林正骨医粹.广州：广东科技出版社2003：149-151，161-165.

　　2骆和生，王建华.中药方剂的药理与临床研究进展，广州：华南理工大学出版社，1991：68-235.

　　3沈映君.中药药理学.上海：上海科学技出版社，1997：76-79;124-134.

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