消化道溃疡的临床药物治疗方案研究发表医学论文

　　【摘要】：近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。文章发表在《中华小儿外科杂志》上，是发表医学论文范文，供同行参考。

　　【关键词】：消化道,溃疡,药物,治疗

　　消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

　　消化道溃疡是胃肠道与胃酸接触部位的慢性溃疡，其形成和发展与胃酶及胃蛋白酶的消化作用密切有关。长期的精神紧张、焦虑不安等不良刺激也可使大脑皮层兴奋和抑制过程失调引起植物性神经系统功能的紊乱，使胃肠壁血管痉挛，屏障功能降低和胃酸分泌增多，导致溃疡形成。还有不正常的饮食习惯也会造成胃、十二指肠等消化道溃疡。

　　消化道溃疡临床症状主要是反酸、嗳气以及周期性上腹部痛、胃部灼热感。治疗胃溃疡病的药物很多，分别作用于不同环节来缓解症状，促进溃疡愈合，减少复发。但如何联合应用不仅取得最佳治疗效果或减少副作用一直是临床上不断探索的课题。

　　1 攻击因子抑制剂

　　在治疗中首先要控制胃酸的分泌，减弱或消除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的腐蚀和刺激作用，有利溃疡面的愈合。同时胃酸减少可使幽门紧张度降低，而缓解因幽门痉挛引起的疼痛。这类药物的作用机制是通过H2受体抵抗和H+K+-ATP酶抑制剂来削弱攻击因子抑制胃酸分泌，从而达到治疗目的。H2受体拮抗剂能抑制基础胃酸的分泌，能阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经所致的胃酸分泌，胃酸分泌量和胃蛋白酶分泌量也下降，从而达到抗酸的目的。临床上常用的药物有下列几种。

　　1.1 西咪替丁(Cimetidine)

　　本品为H2受体拮抗剂，与雷尼替丁相似，由于能特异地与组胺竞争H2受体，阻断组胺的作用，抑制组胺或五肽胃泌素分泌胃酸。西咪替丁含咪唑环，还能促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞增生，起到预防溃疡形成并促进愈合。目前临床上使用的泰胃美与该药相似，临床愈合率高达95%。肝肾功能不全者应慎用。

　　1.2 法莫替丁(信法丁Famotidine)

　　为抑制作用更强的第三代产品，分子结构中不含西咪替丁的咪唑环，也不含雷尼替丁的呋喃环，而是咪基噻唑环，与肝素氧化酶系统基本不起反应，在抑制胃酸方面按重量比要比西咪替丁的效果大6～10倍，且作用时间长。其作用机理是该药与H2受体结合的位置与雷尼替丁不同，而法莫替丁从受体游离出来的速度比雷尼替丁要慢。该药除能抑制胃酸的分泌还能抑制胃蛋白酶的分泌，因而是较理想的治疗消化性溃疡及消化道出血的药物。

　　1.3 洛赛克(奥美拉唑Losee Omeprazole)

　　为一种新的抑制胃酸分泌药，能选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵(H+-K+-ATP酶)，阻断胃酸分泌作用。该药在体外有抗菌活性，在体内抑制质子泵，降低胃内pH值，从而改善抗生素的抗菌活性。

　　西咪替丁、洛赛克、法莫替丁等药物宜在饭后1～2h服用，空腹时服用，药效仅维持0.5h ,在饭后1～2h服用，胃排空减慢，药效维持3～4h。如需加抗生素则应避免先使用洛赛克，一般可采用同时给药的方法。

　　2 防御因子增强剂

　　该类药为保护剂，多为铋制剂，有收敛作用，能促进胃黏膜分泌粘液，防止胃酸向溃疡面的腐蚀。这类药还能与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖于溃疡面，有利于黏膜的再生和修复。

　　2.1 胃必治(复方铝酸铋片WBZ)

　　服用后可在胃、十二指肠溃疡面及黏膜上形成一层保护膜，增强黏膜屏障，促进黏膜再生，溃疡愈合，对胃、十二指肠溃疡、胃酸过多、胃炎均有较高的疗效。

　　2.2 乐得胃

　　其主要成分为特制的微次硝酸铋，到达肠胃后能迅速分解成极细微粒紧贴在胃、十二指肠的黏膜上形成一层保护膜，有利于溃疡面的愈合、黏膜再生，因此对大多数胃、十二指肠有较好的疗效。

　　2.3 得乐(胶肽次枸橼酸铋De-Nol)

　　是一种水溶性胶体分子化合物，进入胃后在胃酸的影响下，水溶性的胶肽铋变成不溶性的白色沉淀，能迅速与溃疡面或炎症部位的蛋白质结合形成保护膜，隔绝胃酸和胃蛋白酶对溃疡和炎症部位的侵蚀。临床证实，得乐可以成功地治愈胃、十二指肠溃疡，还可以治疗慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎[2]。

　　2.4 硫糖铝(Sucralfate)

　　该药在胃液或碱性溶液中溶解度小,在酸性溶液中释放铝,并与蛋白质蛋白酶、金属类物质和大分子肽类等结合，形成不同状态的交叉链合(cross-Linkge)，在分解释放铝盐和蔗糖硫酸盐后形成多阴离子凝胶样物质。

　　以上药物宜饭前0.5h或睡前服用，长期服用可致便秘，不宜长期连续服用，每疗程后间段给药。

　　3 三联治疗

　　鉴于洛赛克在治疗消化道溃疡方面特殊疗法，现将三组以洛赛克为主加两个抗生素的三联治疗方法列举如下，供广大医务工作者参考。以洛赛克加抗生素的联合用药，不仅能显著提高Hp根除率，还能使症状迅速缓解，溃疡愈合，炎症消失。

　　而且不良反应少，病人依从性好。(1)洛赛克+克拉霉素+羟氨苄青霉素，Bid ,连用10天，有效率可达90%～100%。(2)洛赛克+克拉霉素+甲硝唑, Bid, 连用10天，有效率达95%以上。(3)洛赛克+克拉霉素+呋喃唑酮，Bid, 连用7天，有效率达88.2%。

　　治疗十二指肠溃疡药物理想的治疗效果应>90%，而且要求药物的选择从病人耐受性好，依从性，经济价廉及副作用小等方向考虑。总而言之，胃酸分泌的增高及Hp的感染为消化性溃疡的基本原因，临床治疗上以采用抗酸，根除Hp的感染，进而保护胃黏膜，促进溃疡面愈合，预防和减少复发，是治疗消化性溃疡的重要手段。几种药物的联合应用，可起到互补和协同作用，在目前来说是较为满意的用药方案之一。

　　预防医学职称论文发表：《中华小儿外科杂志》1980年创刊，为中华医学会主办的小儿外科专业学术期刊， 主要报道小儿外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对小儿外科临床有指导作用、且与小儿外科临床密切结合的基础理论研究。

　　【参考文献】

　　1 汪晓阳.维德临床用药年鉴.北京：中信出版社和维德出版社，1998，402-403.

　　2 张大禄.药理学.北京：中国医药科技出版社，2005，199-201.

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文章名称： 消化道溃疡的临床药物治疗方案研究发表医学论文

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