宣郁通经汤在药学研究运用情况

　　邓某某,女,55岁,2010年5月12日初诊。失眠2年,入睡困难,梦多易醒,每天仅睡2~4小时,伴胸脘痞闷,急躁易怒,便干尿黄,口干口苦。诊见体胖面红,舌质红,苔黄,脉弦滑。病属不寐,证属肝郁化火,兼夹痰浊,上扰心神。治以清肝泄火,疏肝解郁,佐以化痰。

　　1胃痛

　　治疗以清肝泻火,疏肝和胃为大法,以宣郁通经汤加减。以丹皮、栀子、黄芩清泄肝火,柴胡、香附、郁金疏肝解郁理气,肝体阴而用阳,肝火内郁,易伤肝之阴血,故以当归、白芍养血柔肝。《内经》谓:“肝苦急,急食甘以缓之”,甘草在此有缓急之意,合白芍即芍药甘草汤,有缓急止痛之功,但宜仿《伤寒论》芍药甘草汤原方剂量,一则重用,二则芍药、甘草等量。方中白芥子辛温助热,故去之。

　　2头痛

　　肝经经脉贯通躯体,从足走头,加之肝主疏泄,调畅全身气机,故肝病表现众多,病情复杂多变。因情志失调,肝失疏泄,肝气郁滞,郁而化火,火性炎上,循经上犯清窍,遂致头痛。此肝火头痛的表现主要有头痛剧烈,可呈跳痛,面红目赤,急躁易怒,口苦口干,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦有力等。《丹溪心法?头痛》[2]云:“头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者。清空膏治诸头痛,除血虚头痛不可治。”清空膏由羌活、川芎、柴胡、防风、黄芩、黄连、甘草组成,方中羌活、防风辛温发散,虽火热内郁有“火郁发之”之治法,但本证肝火已经上炎头面,不可再升之发之。正如《景岳全书?杂证谟?头痛》[3]所谓:“有里邪者,此三阳之火炽于内也,治宜清降,最忌升散,此治邪之法也。”故清空膏不适用于肝火头痛。而宣郁通经汤清降肝火,调畅肝气,故可借用于肝火头痛。肝失疏泄,津液输布失常,及肝火煎熬津液,均可变生痰浊,而加重症状。而方中白芥子“善化痰涎,皮里膜外之痰无不消去,实胜于半夏、南星”[4],故用之殊为恰当。

　　3不寐

　　不寐为常见病,但该病的辨证论治确需强调,因临床中一些医生一遇此病,则叠加养心安神及重镇安神之品而凑方,忘了治病必求于本之训。赵绍琴教授[5]治疗不寐的案例堪称经典。曾治一失眠20余年的男性,辨证属肝胆郁热,气机阻滞,热扰心神。治以泻肝热,调气机,方用升降散(僵蚕、姜黄、大黄、蝉衣)加柴胡、黄芩、川楝子、焦三仙、水红花子、竹茹、枳壳而获佳效。此案未用安神药而收捷效,乃治病求本之典范。七情太过,肝失条达,气郁化火,上扰心神可致不寐。其辨证要点有急躁易怒,头晕梦多,口苦耳鸣,舌红脉弦。治疗以清肝解郁为原则,故可予宣郁通经汤。不兼痰浊者可去白芥子,若兼痰浊则不去白芥子,且可加半夏。

　　4病案举例

　　方选宣郁通经汤加减:黄芩、丹皮、山栀子各15g,白芍、当归各12g,柴胡、香附、郁金、生甘草各10g,白芥子6g,法半夏30g,薏苡仁30g。水煎服,日一剂。上方服5剂,失眠减轻,每天可睡4~6小时,余症减轻。二诊见舌质淡红,苔薄黄,脉弦,提示肝经郁热减轻,上方去黄芩,加陈皮10g理气化痰。上方服6剂后每天可睡5~6小时。上方出入,再服5剂,每天可睡6~8小时,余症消失。嘱调节情绪,适当锻炼,忌肥甘厚味,控制体重,巩固疗效。按:该患者失眠梦多,急躁面红,口苦尿黄,舌红脉弦,证属肝火扰心,胸脘痞闷、体胖、脉滑提示兼有痰浊为患。但痰浊为患是标,肝郁化火是本,故治疗以清泄肝火为主,佐以化痰。方选宣郁通经汤加半夏、薏苡仁标本兼治。半夏治疗不寐最早见于《灵枢?邪客》,用半夏秫米汤调和阴阳治不寐。黄煌教授[6]用大剂量半夏治疗不寐,与等剂量薏苡仁同用,未见不良反应。故加二药与白芥子化痰和胃。二诊方因肝火已减,故去苦寒的黄芩以免败胃及化燥伤阴。加陈皮理气化痰,与半夏合用乃二陈汤之意。接方随证加减,但均以清肝解郁为原则,标本兼顾,故奏良效。

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