通过病例解析结核性腹膜炎中级职称论文格式

　　摘要：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛为天然宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。文章发表在《世界临床医学》上，是中级医学职称发表范文，供同行参考。

　　关键词：病例解析,结核性腹膜炎

　　结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。以中青年多见，女性略多于男性，为1.2～2.0︰1。女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。

　　由于本病常合并有肠系膜淋巴结核病、胃肠道结核、女性盆腔结核等,故又常统称为腹部结核病。是常见的肺外结核,其临床表现复杂多样,诊断和鉴别诊断较为困难[1],误诊率高。现对我院2005年至2010年以来诊断的结核性腹膜炎68例分析如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　本组男23例,女45例,年龄15～68岁(平均41.5)岁。其中40岁以下49例(72.05%),病程8d～19个月(平均6.2个月)。有明确结核接触史13例。

　　1. 2 临床表现

　　腹痛腹胀52例,盗汗50例,发热43例,消瘦、乏力40例,腹泻12例,便秘9例;腹泻与便秘交替15例,食欲不振48例,贫血20例,闭经3例。黏液血便2例。体征:腹水57例,腹壁柔韧感51例,腹部压痛60例,腹部包块12例(其中2例合并肠梗阻);合并肺结核13例,胸腔积液15例,肠结核5例,胃结核1例,浅表淋巴结结核1例,心包结核2例(其中1例心包结核合并肺结核),子宫附件结核2例。

　　1. 3 实验室及辅助检查

　　腹腔镜检查10例,9例确诊,腹膜活检和淋巴结活检,检查2例,2例确诊。宫腔镜子宫黏膜活检2例,确诊2例。腹水检查59例,54例为黄色或草黄色混浊渗出液,2例为乳糜性,1例为淡血性,比重>1.018,李凡他试验阳性 ,蛋白 >30g/L者 ,细胞数 >0.5× 109/L48例,以淋巴细胞为主52例,腹水腺苷脱氨酶(ADA)检查48例阳性(>33U/mL)。

　　其中50例腹水涂片找抗酸杆菌2例阳性。腹部B超CT检查均提示腹水,发现腹膜增厚25例,肠粘连8例,肠系膜淋巴结钙化7例,腹腔包块10例。PPD试验强阳性35例。血沉增快52例。胸片及胸部CT发现肺结核13例,胸腔积液15例,有肺部钙化点或钙化灶者20例。结肠镜检查并活检确诊5例,胃镜检查确诊1例。

　　1. 4 确诊方式

　　腹腔镜检查确诊15例,腹膜活检和淋巴结活检确诊2例。子宫黏膜活检确诊2例,结肠镜检查活检确诊5例,胃镜检查确诊1例。腹水查到抗酸杆菌2例。其余均经临床表现、影像学检查、实验室检查综合诊断并予试验性抗结核治疗效果而确诊。

　　2 结果

　　本组2例肠梗阻行手术治疗后正规抗痨治疗,其余66均经正规抗结核治疗后好转出院。

　　3 讨论

　　结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,约占结核病的5%,仅次于肺结核和肠结核,是目前临床上最为常见的慢性腹膜炎。腹膜病变的来源有二:(1)腹腔病灶;(2)血行感染[1]。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。女性略多于男性。本病常伴其它部位结核,以肺结核和肠结核最多见。

　　结核性腹膜炎的临床表现多样[2],本组资料显示主要表现为腹痛腹胀、盗汗、发热、消瘦、乏力、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替以及食欲不振,这些症状又往往缺乏特异性。体征主要表现为腹水,腹壁柔韧感,腹部压痛,腹部包块。中青年患者多有结核中毒症状,而老年患者往往无结核症状,仅表现为腹水或腹痛腹泻或腹部包块等。

　　对于结核的临床表现我们认为患者若同时具有结核中毒症状、腹壁柔韧感、腹水为典型渗出液对诊断该病意义最大,若同时有其他部位结核病灶,更具诊断意义。PPD试验、血沉、影像学检查、腹水检查具有一定的参考价值,但缺乏特异性和敏感性,阳性不能确诊,阴性不能排除结核病,因此,仅能供临床参考。本组仅2例通过腹水查到抗酸杆菌。腹腔镜诊断快速,确诊率高,本组资料经腹腔镜检查16例,确诊15例,确诊率为93%,因此,腹腔镜检查是可疑结核性腹膜炎最好的诊断方式,但有一定创伤且价格相对昂贵,手术并发症等,所以应用受到一定限制,且基层医院无腹腔镜设备,难以开展。另外胃肠镜检查、宫腔镜检查等对疾病的确诊也很有帮助。

　　对于伴发其他部位的结核也应及时做相关检查,尤其是胃镜、结肠镜、宫腔镜等能够进行活组织检查的侵入性检查[3],本组资料显示这些方法是其他器官结核确诊的较好方法。对于具有结核病的临床表现及体征,以及影像学检查支持结核诊断,且又缺乏确诊依据的患者,可进行抗痨的试验性治疗,但观察时间不宜过久,一般以2～4周为宜,如果为结核患者,一般治疗均有效。

　　如果观察时间过久则会延误病情。结核性腹膜炎一经确诊,原则上以内科抗结核药物治疗为主。对营养不良者,予静脉高能营养支持;对于腹水量大者,可行适当放腹水(每次1000～2000mL)及使用利尿剂,在抗结核药物控制下可适当使用糖皮质激素,20～30mg/d,连续2～3个月,以期减少纤维黏连[4 ]。对黏连性肠梗阻患者可行手术治疗。

　　中级职称论文格式要求：《世界临床医学》杂志是由中国国家新闻出版总署和国家科技部批准在海内外公开发行的传统医药行业发展与学术研究综合性月刊(国内统一刊号：CN11-5576国际统一刊号：ISSN1009-3389)。

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