对吗啡缓释片门诊处方调查研究

　　吗啡缓释片作为癌痛的一线用药，说明书中用法用量是这样写的：盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎，成人每隔12小时服用1次，用量应根据疼痛严重程度，年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体差异较大。对于重症癌痛患者，吗啡缓释片用量不受药典中关于剂量的限制。

　　资料与方法

　　搜集整理我院2009～2011年门诊处方359张。

　　方法：收集整理2009～2011年处方。统计癌痛患者77人，男42人(54.5%)，女35人(45.5%)，60岁以上老年患者57人(74%)。统计间隔12小时用药处方260张(72.4%)，间隔时间<12小时用药处方99张(27.6%)。

　　结 果

　　通过分析发现，吗啡缓释片用于门诊癌痛患者在治疗初期，大多数患者能按照定时定量的用药原则服用药品,但随着癌痛的加剧，部分患者用药规律逐渐被打乱,最终导致吗啡缓释片不能按照间隔12小时的原则给药。

　　不规范用药情况举例如下：患者，女，72岁。胃癌晚期，用药经过为2009年6月24日～2009年8月17日吗啡缓释片30mg，每12小时1次口服，2009年8月21日～2009年10月17日30mg，每6小时1次口服，无中毒反应纪录。

　　讨 论

　　吗啡缓释片作为癌痛的一线用药，说明书中用法用量是这样写的：盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎，成人每隔12小时服用1次，用量应根据疼痛严重程度，年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体差异较大。对于重症癌痛患者，吗啡缓释片用量不受药典中关于剂量的限制。

　　通过病例患者的用药过程可以看到患者在用药初期按间隔12小时用药，但随着癌痛的发展间隔时间逐渐缩小。虽然癌痛改善了但生活质量并未提高。控缓释片的应用目的是为了减少给药次数，提高患者依从性，且不易产生耐受性。药物缓慢平稳释放，血药浓度低，不易达到峰值，不易造成滥用。癌痛的选药原则是最大的镇痛效果，最小的不良反应，最好的功能，最高的生活质量。此类用药显然存在不妥。

　　癌痛治疗应是全方位的治疗，采用合理有效的方法最大限度的提高患者的生活质量。但癌痛的机制复杂，治疗的方案又存在个体化差异。门诊癌痛治疗存在着局限性，主要体现在以下几点：①门诊癌痛患者大多是癌症晚期以老年人居多，由于历经病痛折磨行动困难不能亲自就诊，患者家属不能正确叙述病情，造成病情诊断困难。②门诊癌痛患者普遍没有专业的护理人员，患者家属对相关专业知识理解有限，因此在治疗过程中不能按病情发展合理调节用药。③医师恐惧阿片类药品成瘾和产生依赖用药相对保守，用药量相对较小从而不能达到预期的镇痛效果。

　　而这些直接影响到癌痛的治疗效果。为了能改善这种现象，使癌痛治疗更接近规范化具体做法如下：①加强学习：学习癌痛的三阶梯给药原则。第一阶梯药物非甾体抗炎药，代表药阿司匹林、布洛芬、吲哚辛栓等，这类药物主要用于轻中度疼痛患者。

　　也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药可待因、布桂嗪、曲马多等。这类药物主要用于中度疼痛患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。第三阶梯的药物为强阿片类镇痛药，代表药吗啡、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。

　　这类药主要用于中度疼痛患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。为减少药物耐受性，尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果;交替应用不同类型镇痛药，而不要自始至终单用一种药品;患者疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔可适当延长;配合其他止痛方法和给药途径。

　　②制定个体化给药方案：癌痛治疗失败的主要原因，往往是因为未能正确评估患者的疼痛情况。评估疼痛需要临床医师和患者的密切配合。治疗开始后，有规律的定时评估疼痛。出现新的疼痛病变时随时报告。依据不同的病情，制定不同的疼痛治疗方案，确定评估疼痛的时间。

　　疼痛治疗时，选用多种药物联合应用，多种给药途径交替使用，按时用药，个体化用药，可提高镇痛效果。

　　参考文献

　　1 中国国家处方集编委会.中国国家处方集.北京:人民军医出版社,2010.

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文章名称： 对吗啡缓释片门诊处方调查研究

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