布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎疗效观察

　　[摘要]小儿肺炎是婴、幼儿临床常见疾病并且一年四季均易发生。临床症状显著，多表现为咳嗽、发热、呼吸困难，也不乏只咳喘却不发热的患者，多伴有气喘，肺部可闻及哮鸣音，严重时甚至会导致患儿死亡。重症肺炎患儿会有微循环障碍等。

　　[关键词]布地奈德,吸入法,小儿肺炎

　　小儿肺炎(Children Pneumonia)是一种常见的儿童临床疾病，是儿童健康的重大威胁，也是造成我国婴幼儿死亡的一个重要因素。小儿肺炎的症状很多，包括发热、咳嗽、呼吸困难等，它主要是由呼吸道的细菌、病毒等多种病原菌感染诱发的，临床上多采取抗感染进行相应的治疗。

　　而一惯使用的糖皮质激素具有较强的抗菌作用，并能较快改善肺炎患儿呼吸系统功能，但是糖皮质激素在全身的应用过程中副作用较大，限制了临床使用推广。布地奈德(Budesonide)也是一种糖皮质激素，但它具有高效的局部抗炎作用，对身体伤害相对较小，临床上也对布地奈德在小儿肺炎的治疗应用方面进行全面研究，但在具体疗效和使用安全性方面尚无医学证据可循。本研究拟通过研究布地奈德在小儿肺炎治疗中的临床效果，来为布地奈德在临床中的应用推广提供有利依据。现报告如下：

　　1.1 一般资料 选取2008年5月至2010年11月期间在我科就诊的180例肺炎患儿，其中男95例,女85例,平均年龄4.5岁，最小的2个月，最大的7岁。并且所有病例的病史、体检情况以及胸部X射线的检查结果均符合肺炎治疗的诊断标准(患有先天性心脏病、营养不良及伴有呼吸衰竭并发症、佝偻病、心力及其他脏器出现衰竭的患者除外)。

　　随机地将180例肺炎患儿分成两组，第一组为布地奈德治疗组(观察组)第二组设为对照组,观察组和,对照组人数相同，各为90例，并且两组的病例在年龄、性别、病情严重度等方面均无明显差异(P>0•05),实施方案的可行性高。

　　1.2 实施方案 两组患儿均给予包括抗感染、止咳化痰及解痉平喘等在内的完全相同的综合性治疗，对于有紫绀的患儿给予吸氧。在上述全面综合治疗的基础上将观察组加用布地奈德雾化混悬液进行吸入治疗。使用方法为：布地奈德雾化混悬液1mL(含布地奈德0•5 mg)+生理盐水2~3 mL,PARZBOY雾化器(由德国百瑞有限公司生产)进行空气压缩雾化吸入,1~2次/d,每次15~20 min,疗程5~7天。

　　1.3 疗效效果判断标准 治愈:咳嗽、气喘以及肺部哮鸣音和湿啰音消失。好转:咳嗽频率降低,气喘、湿啰音以及肺部哮鸣音减少。无效:以上所述症状和体征均无明显好转。

　　2结果分析

　　A组治愈45例，好转37例，总有效率91.1%;B组治愈30例，好转20例，总有效率55.6%，对比两组数据，其差别具有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　由小儿肺炎引起的严重缺氧、病原体毒素以及酸中毒等均可致使微小动脉发生痉挛，血液凝固、淤滞，晚期会引发毛细血管扩张，降低了血流速度，致使动静脉短路开放，阻碍了血液与细胞间的物质交换，因此细胞缺氧，二氧化碳排出受阻，加重了心力衰竭。

　　临床上多采用肾上腺皮质激素治疗急性期病情发展迅速、病症严重的肺炎或因肺部病变迁延而导致的肺不张、支气管扩张、肺间质纤维化以及肺外并发症患者。如氢化可的松或者琥珀酸氢化可的松，每次(5～10)mg/kg静滴;或地塞米松(0.1～0.25)mg(/kg•d)静滴;或泼尼松(强的松)(1～2)mg(/kg•d)分次口服，一般疗程3～5天。但对布地奈德的应用报道较少。布地奈德作为糖皮质激素的一种，它具有高效局部抗炎作用。

　　并能增强包括内皮细胞、溶酶体膜和平滑肌细胞等的稳定性，在降低抗体合成的同时对免疫反应有较强的抑制作用，从而降低了组胺等过敏活性介质得活性，并减少了释放数量，同时减轻结合抗原抗体时酶促过程的激发，抑制了引起支气管收缩的物质合成及释放从地有效地环节平滑肌的收缩性能。

　　在对急性、亚急性以级长期毒性的研究发现，本品副作用与其他糖皮质激素相比弱或相当，如：体重减轻、淋巴组织或肾上腺皮质萎缩，吸入药后，10%-15%在肺部被吸收，吸入的剂量为1 mg，约10 min后，达Cmax为2 nmol/L。其生物利用度在26%左右，其中经口吞咽的部分占40%。

　　血浆蛋白的结合率在85%-90%自检。约90%经肝脏代谢，其中主要代谢物16α-羟泼尼松龙和6β-羟布地奈德的活性小于本品的1%。本研究通过对比观察得出布地奈德在对小儿肺炎治疗中的效果显著，拟为该种治疗方案在临床推广应用中提供依据。结果显示，在常规治疗基础上加用布地奈德雾化吸入的治疗效果显著，有明显的临床应用价值。

　　经长期研究得出布地奈德不良反应如下：可能引发轻度的喉部刺激如咳嗽、声嘶;口咽部念珠菌感染;引起包括接触性皮炎、皮疹、荨麻疹、支气管痉挛和血管神经性水肿等在内的速发或迟发的变态反应，;精神症状，包括紧张、忧郁、抑郁和行为障碍等。

　　产品应用时应注意如下的情况：①禁止对本品成分过敏者使用。②本品不适宜用于快速缓解哮喘等急性发作，需吸入短效支气管扩张药进行治疗。若短效支气管扩张药对患者的病情不起作用，或必须靠加大吸入剂量较才能达到对病情的缓解时，则应迅速就诊，并考虑加大抗炎治疗的力度。③用吸入治疗代替全身糖皮质激素的药物治疗，有时不能控制某些变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，它们是需要全身用药才能进行控制的，并且需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型进行症状控制。④局部和全身对长期使用本品气雾剂产生的影响尚不完全清楚。

　　因此一旦控制住哮喘，就应该改变用药剂量乃至使用最小有效剂量。⑤肝功能下降会从某种程度影响到本品的清除。肺结核患者使用本品应慎重。⑥在大多数情况下，偶尔的过量使用本品不会产生明显异常症状，但会影响血浆皮质醇水平，从而加大血液循环过程中中性粒细胞的数目和所占的比例。同时降低了嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数量和百分比会同时降。

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