如何预防神经外科手术俯卧位并发症中药学范文

　　【摘要】：神经外科手术的起源得追溯到1935年，当时，葡萄牙精神病学家Moniz和神经外科医师Lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，开创了精神外科学，并将该手术命名为“Moniz-Lima”手术。文章发表在《中国继续医学教育》上，是中药学毕业论文范文，供同行参考。

　　【关键词】：神经外科手术,俯卧位,并发症;预防护理

　　神经外科手术的起源得追溯到1935年，当时，葡萄牙精神病学家Moniz和神经外科医师Lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，开创了精神外科学，并将该手术命名为“Moniz-Lima”手术。这种手术可以令躁狂型的精神分裂症病人变得温顺，冲动攻击行为明显减少，在北美和欧洲医学界风靡一时，它的发明者也因此获得1949年诺贝尔生物与医学奖。

　　从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

　　手术室护士注重“以人为本”的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。

　　俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此体位可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6～12月，对34例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组患者34例，男10例，女24例。年龄16～58岁，平均37岁。其中，幕上顶枕部20例，后颅窝肿瘤6例，脑干肿瘤8例。

　　1.2体位摆放方法

　　在患者全麻后进行体位安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧(使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上)胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20°。

　　双小腿上翘与大腿呈30°～35°，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好体位，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。

　　2采取正确的护理措施，防止并发症的发生

　　2.1保持呼吸、循环通畅

　　尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。

　　2.2防止压疮的发生

　　俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放体位时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过1 h的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。

　　2.3眼部和面部受压的预防情况

　　双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陥处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。

　　2.4避免神经牵拉伤

　　俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°，以65°～75°为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。

　　2.5保护器官避免受损

　　女性患者乳房因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性阴茎和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放体位时，使其不与体位枕接触，避免阴茎受压，水肿的发生。

　　2.6脊髓损伤的预防

　　患者全麻后，肌肉完全处于松弛状态，在转换体位时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动，并使脊髓维持在其功能位。

　　3结果

　　本组34例患者在手术室护士的细心呵护下，在神经外科手术中合理安全、科学的摆放体位，充分暴露术野，给医生操作带来了方便，缩短了手术时间，从而最大限度地保证患者的舒适与安全，无其他并发症的出现。

　　4讨论

　　正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察及护理，俯卧位是被迫姿势术中的体位放置，是手术护理的一个重要环节。手术体位安置是否正确、合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。

　　所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，本组34例患者顺利完成，均不同程度减少手术时间，降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

　　预防医学论文发表：《中国继续医学教育》杂志是由中华人民共和国卫生部主管、《中国继续医学教育》杂志社编辑出版的全国继续医学教育委员会会刊,是一份适应卫生事业改革与发展和医学科技发展的需要、引导继续医学教育工作的健康发展、指导各级医院管理者及医务工作者进行继续医学教育的杂志。

　　[参考文献]

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