论析晚期产后出血87例

　　[摘要] 产后分娩24h以后，在产褥期内发生子宫大量出血称为晚期产后出血[1]。由于出血过多，常导致严重贫血和失血性休克，甚至危及产妇生命。现就我院1996年12月～2004年12月间发生的晚期产后出血87例患者的临床资料进行分析，以求其发生的原因及预防措施。

　　[关键词] 晚期产后出血;胎盘，滞留蜕膜;切口感染

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院1996年12月～2004年12月间足月分娩者6541例，其中剖宫产2780例，占42.5%;晚期产后出血者87例，占1.33%。年龄21～41岁，平均26.77岁;初产妇5112例，经产妇1429例，其中有剖宫产史者428例。剖宫产2780例(42.5%)，阴道产2649例(40.5%)，阴道助产1112例(17.0%)。产后2周内发病者48例，伴发热者5例，伴贫血者8例，下腹部压痛者9例;出血量大，发病急;产后3～7周发病者39例，伴发热者2例，伴贫血者7例，下腹部压痛者19例;出血量不等，部分病例(27/39)表现为阴道淋漓出血。

　　1.2 方法 治疗前后均进行血常规检查。

　　1.3 统计学方法 构成比采用百分率，统计学方法采用χ2检验。

　　2 结果

　　87例晚期产后出血产时相关因素，见表1;发病因素，见表2;87例晚期产后出血分娩方式，见表3。

　　表1 晚期产后出血产时相关因素 (略)

　　表2 晚期产后出血发病因素 (略)

　　产后出血各发病因素产后出血相比差异有显著性，χ2=22.4，P<0.005。

　　表3 晚期产后出血分娩方式(略)

　　晚期产后出血分娩方式相比差异无显著性，χ2=4.58，P>0.1。

　　3 讨论

　　3.1 晚期产后出血诱因 由表1可以看出，妊娠期并发症和合并症是发生晚期产后出血的诱发因素，均可导致分娩后患者抵抗力下降，加重感染的发生，进而可影响手术切口的愈合，因此，感染是晚期产后出血中不可忽视的重要因素。

　　3.2 产后出血发病原因 由表2可以看出，产后出血发病原因依次为胎盘、蜕膜滞留，子宫切口裂开，子宫复旧不良，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。发生时间以产后2周以内占多数(48例，55.2%)，部分病例(39例，43.8%)在3周以上，发病原因不同，发生时间差异有显著性(P<0.005)，胎盘滞留引起的出血多发生在产后10天左右，产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、宫腔内有异物等，均可引发晚期产后出血。

　　晚期产后出血的患者，往往有第三产程和产后2h阴道流血量多，或怀疑曾有胎膜胎盘剥脱不全的病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，若有缺损滞留，应及时清除，可行宫腔探查，并给予足量抗生素。剖宫产时要合理选择切口及合理缝合。

　　3.3 产后出血与分娩方式关系 由表3可以看出，晚期产后出血分娩方式相比差异无显著性，χ2=4.58，P>0.1。

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文章名称： 论析晚期产后出血87例

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