剖析社保机构在医疗保险作用社科期刊发表

　　摘要：社会保险 (Social Insurance) 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。文章发表在《学习与探索》上，是社科期刊发表范文，供同行参考。

　　关键词：社保机构,医疗保险

　　社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

　　一、国家关于基本医疗保险的法规和政策与社保机构的作用

　　目前我国已经出台了多项法律法规来规范基本医疗保险，其中，国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险缺席的决定，其他相关部门出台的法律有很多，如《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等。

　　后者有着较低的法律效力，并且文本内容不够详细，但是从总体上规划了改革的方向和思路。针对这种情况，就需要进行强化，采取一系列的手段，如强化业务管理、制定相关合同等，在这个方面，社保机构可以发挥更大的作用。

　　二、在医疗保险改革中如何更好地发挥社保机构的作用

　　1.划分职责层次

　　首先要政事分开，对于社会保险的基础性和事务性工作由社保机构来全部承担，社保机构的主要作用是筹集、管理以及支付基本医疗保险基金，要想顺利完成这些任务，就需要完善相关制度。行政管理部门则需要制定相关政策，并且做好管理和监督工作。

　　社保机构结合相关政策对规范和标准进行拟定，从而将医疗保险业务更好地执行下去。其次，要对各级社保机构的工作重点进行科学界定，对区域内社保机构具体经办当地的医疗保险业务进行统筹规划，省级社保机构对区域内社保机构的工作进行指导，而国家级社保机构则对全国医疗保险管理工作进行全面统筹规划。

　　2.把握工作重点

　　首先，要对社保机构医疗保险管理规程进行科学制定，对各地社保机构基本医疗保险业务管理工作的开展进行指导，结合具体情况，对医疗保险业务管理规定进行拟定。其次，要积极参与制定医疗保险政策和法规等，对各地各级社保机构递送的基本医疗保险统计报表进行汇总和分析。

　　提出意见，来合理调整制定的各项医疗保险政策。在全面了解保险的基础上，将保险业务的经办情况上报给相关部门和领导。最后，还需要支持各级社保机构的医疗保险管理工作，为了提高基本医疗保险管理工作的质量，就需要大力监控药品、医疗器械以及医疗服务的价格水平。

　　规范转诊住院，对基本保险服务项目的具体情况进行协定，如费用总额、支付价格等，从而促使各地社保机构的基本医疗保险业务管理工作顺利展开。对于特殊人群的管理，通过指导各级社保机构，来充分照顾特殊人群，对浪费情况严格控制。

　　3.选准工作切入点

　　要结合具体情况，对医疗保险费用结算办法进行科学制定，对支付方式进行合理选择，以此来对医疗费用不合理的支出进行控制，平衡基本医疗保险统筹基金收入和支出，要充分结合管理体制，选择合适的支付方式。首先，要对管理体制的基础性变化进行充分考虑。

　　以往采用的管理方法因为体制的变化，已经不能够使用，那么就需要充分重视项目付费制，只有这样，才可以对医疗服务的相关信息进行有效获取。其次，在选择支付方式时，还需要充分考虑既定政策。

　　国家已经开始严格限制相关药品品种和诊疗项目，还设置了一些定点医疗机构供参保人员就医，那么就不能够继续采用按人头付费的方式。各地的社保机构需要对管理体制进行构建和健全，在费用结算方面，需要充分考虑服务项目付费，对基础资料进行有效积累，从而逐步地创新结算方式。

　　目前，我国各地在基本医疗保险制度方面还很不健全和完善，在基础数据方面比较的欠缺，有些地区因为是先行试点，在对病种定额标准进行确定时，往往将平均费直接定义为某一例的住院费用，相关部门需要充分重视这个情况。另外，相关部门还需要大力研究基本医疗保险支付方式，以此来对各级社保机构的工作进行有效指导。通过研究医疗服务资源消耗定额标准，来促使各地对费用结算方法进行更好的确定和调整。

　　三、结语

　　通过上文的叙述分析我们可以得知，为了适应时代和社会发展的趋势，我国进行了深入的医疗保险改革，统一了社会保障管理职能，革新了医疗保险管理体制，在这种情况下，就需要充分认识到社保机构在医疗保险改革中的作用。

　　分清职责层次、把握工作重点，并且要选准工作切入点，将社保机构在医疗保险改革中的作用给充分发挥出来，从而更好地健全和完善基本医疗保险制度。本文简要分析了社保机构在医疗保险改革中的作用，希望可以提供一些有价值的参考意见。

　　社科方向期刊投稿推荐：《学习与探索》创刊于1979年，是综合性社会科学类学术期刊，涵盖政治、经济、法律、哲学、历史、文学等多个学科。自创刊以来，始终坚持原则性、学术性、探索性、时代性的办刊方针，坚持为广大学术理论工作者提供理论阵地，扶植、培养中青年作者，在选题策划、栏目设置上紧跟学术前沿和时代特色，曾被中宣部理论局领导誉为“中青年理论家的摇篮”。经过几代办刊人的孜孜进取和不懈努力，《学习与探索》已成为在国内理论界、学术界和期刊界享有较高知名度的学术期刊。

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文章名称： 剖析社保机构在医疗保险作用社科期刊发表

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