气压弹道式冲击波联合针灸治疗慢性腰痛疗效观察

　　[摘要]目的 观察气压弹道式冲击波联合针灸疗法治疗慢性腰痛的临床疗效及对患者腰部活动情况的影响。方法 选取2020年1-10月菏泽市中医医院门诊与住院且符合入组与剔除标准的96例慢性腰痛患者为研究对象，以随机数字表法分组，其中联合组48例予以气压弹道式冲击波联合针灸疗法治疗，对照组48例单纯给予气压弹道式冲击波治疗，治疗7d后，观察2组患者的腰部疼痛、腰部活动改善情况，统计2组临床治疗总有效率。结果 治疗后，2组腰部疼痛逐渐缓解，治疗7d后联合组患者的腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后，2组患者的腰部活动评分均降低，且联合组治疗3 d.5 d.7后腰部活动评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。联合组总有效率为85.42%(41/48)，对照组为62.50%(30/48)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 气压弹道式冲击波联合针灸疗法治疗慢性腰痛效果更好，不仅可显著减轻患者疼痛，而且可明显改善腰部活动度。

　　[关键词]气压弹道式冲击波;针灸;慢性腰痛;疼痛;腰部活动度

　　慢性腰痛在临床可表现出诸多的症状，如下肢放射性疼痛、臀部疼痛、腰部酸胀并伴有一定程度的活动受限等，重度慢性腰痛患者甚至会因功能性障碍而导致完全丧失工作与学习能力0-2。慢性腰痛也具有较高的复发特性，且研究发现260%的急性腰痛患者会逐渐转化为慢性腰痛B-4。目前西医治疗以非甾体抗炎以及止痛药物治疗为主，虽然可以缓解疼痛，但有一定的不良反应且无法长期应用。气压弹道式冲击波是近年来被广泛运用于颈椎病、肩周炎以及腰椎间盘突出等疾病的常用治疗方法，其具有定位精准且无创安全等特点。中医学认为，慢性腰痛与经络瘀阻、气行阻滞等有关。最早记录腰痛的典籍《黄帝内经》中将该病归纳为外感风邪、肝肾阴虚以及外伤劳损所致。针灸可疏解经络，可以即刻缓解疼痛。基于此，笔者观察了针灸疗法结合气压弹道式冲击波治疗慢性腰痛的效果，旨在探讨更为有效治疗方法，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 纳入标准 0符合《实用骨科学》[3中慢性腰痛相关诊断标准，表现为腰骶部的反复性疼痛，无神经根压迫症状，直腿抬高呈阴性，压痛阳性;②影像学检查未发现异常;③在进组前4周，患者均未接受任何形式的治疗：④患者对针灸结合气压弹道式冲击波治疗方式有所了解，并自愿参与研究，签署知情同意书。

　　1.2 排除标准 ①合并有感染性腰椎病变或者椎管狭窄、脊柱侧凸以及脊椎滑脱等器质性疾病者：②

　　合并严重心、肾、肝、肺等重要器官疾病者：3有腰椎手术史者：④严重过敏体质者：⑤处于妊娠或者哺乳期阶段：⑥神经系统疾病或者在短期内接受过有关治疗者：0存在体外冲击波治疗禁忌或者针灸治疗禁忌者。

　　1.3一般资料 选取2020年1-10月在菏泽市中医医院治疗的符合入组与剔除标准的96例慢性腰痛患者为研究对象，以随机数字表法分组：联合组48例，男27例，女21例;年龄23~65(45.3±5.1)

　　岁;病程(7.11± 2.03)个月(3个月~1年)。对照组，男28例，女20例：年龄24-66(47.4 ±5.5)岁;病程(7.08 ±2.19)个月(4个月~1年)，2组的年龄、性别构成等资料比较差异无统计学意义(P均>

　　0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

　　1.4治疗方法

　　1.4.1R医疗XY-K-MEDICAL型发散式冲击波治疗仪，于诊疗床上进行气压弹道式冲击波操作，嘱患者取俯卧位并在患者的疼痛部位做好痛点标记，冲击波治疗仪的压强从1.5 bar开始逐渐增加以患者耐受为度，频率从10Hz逐渐减少至7 Hz，探头为15mm，对标记痛点以及痛点周围进行刺激，在治疗过程中，术者要及时询问患者的具体情况，如耐受情况以及有无不舒适感觉等，冲击治疗2000次，每隔3d进行1次治疗，共连续治疗3次为宜。

　　1.4.2 联合组 针灸治疗后30 min再对患者予以气压弹道式冲击波治疗。针灸治疗方法：若患者的痛点在脊柱部位的正中间，选择督脉且走行面部的人中穴，若痛点在脊柱两旁，则取痛侧的膀胱经其走行面部的攒竹穴，同时取手太阳小肠经以及走行手部的后溪穴以及养老穴。取穴后常规消毒，使用0.40 mm x40 mm，进深度20 ~ 30 mm，待得气后，采取针灸的捻转手法，并增强对穴位的刺激强度，并及时观察患者的反应，当酸胀感较为强烈则需及时停针，并叮嘱患者适当活动腰部，对痛点点按，其活动的范围以患者可忍耐为宜，针刺后留针约25 min，1次/d，共治疗7d.

　　1.5观察指标

　　1.5.1 腰部疼痛情况 分别于治疗前及治疗1d.3d.5 d.7d后采用视觉模拟VAS评分评估腰部疼痛情况，无痛：0分;剧痛：10分，让患者指出自觉疼痛值并做好记录。

　　1.5.2 腰部活动情况 分别于治疗前及治疗1d.3d.5 d.7d后评估腰部活动情况，患者腰部可自由活动且变腰手指可接触地面为0分：可以弯腰，手指能够接触膝盖部位为1分;弯腰无法超过70为2分;只能做出弯腰动作为3分：无法做出弯腰动作为4分;弓背向后且无法弯腰，做出挺腹动作便不能随意动作为5分。

　　1.5.3 临床疗效 依据文献[6]中标准制定疗效评定标准。痊愈：腰部无疼痛感且无任何症状，运动恢复正常，VAS评分<2分，腰部活动评分<1分：有效：腰部疼痛明显减轻，VAS评分改善>50%但>2分，腰部活动评分改善>50%但>1分，基本可完成正常腰部运动：无效：症状无改善或者加重，VAS评分、腰部活动评分改善<50%。总有效率=痊愈率+有效率。

　　1.6 统计学方法 统一建立数据库后使用统计学软件SPSS 21.0对录入的计量、计数资料进行统计学分析，分别采用i±s与例(%)表示，计量资料予以独立样本1检验，计数资料行x检验，P<0.05表示差异有统计意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者腰部疼痛VAS评分比较 治疗前2组患者腰部疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);随着治疗时间的延长，2组患者腰部疼痛VAS评分逐渐降低(P均<0.05)，2组治疗1d.3d5 d后VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但联合组治疗7d后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

　　2. 2 2 组患者腰部活动评分比较 治疗前，2 组患者的腰部活动评分比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 随着治疗时间的延长，2 组患者的腰部活动评分明显降低( P 均 < 0. 05) ，但治疗 1 d 后 2 组患者的腰部活动评分比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 联合组治疗 3 d、5 d、7 d，腰部活动评分明显低于对照组( P 均 < 0. 05) 。见表 2。

　　2. 3 2组疗效比较 联合组的临床治疗总有效率为 85. 42%，对照组的临床治疗总有效率为 62. 50%，联合组显著高于对照组( P < 0. 05) 。见表 3。

　　3讨 论

　　目前研究认为，慢性腰痛与腰背肌功能有关，而其病因主要为神经肌肉控制下降，脊柱周围肌肉组织的协调能力以及肌肉肌力下降等0-。该病多以中老年群体为主，临床表现为无法自主活动，腰部疼痛、酸胀等，若不及时治疗甚至会导致患者丧失生活能力。目前，该病的临床治疗尚缺乏针对性治疗，也无特效药，临床常用方法主要为运动疗法、物理疗法、非甾体抗炎以及止痛药物治疗等-10。其中非甾体抗炎药物的止痛效果较好，但治标不治本，只是缓解患者疼痛且反复应用会出现明显不良反应。中医学认为慢性腰痛属“腰脊痛""痹证”范畴，慢性腰痛的发作期较长，而腰部担负人体的主要负重，再加之劳损、外伤、扭伤等引发的局部性气血瘀阻等，或者因肝肾阴虚，筋脉闭塞、风邪侵袭，久而久之加重了局部的气血阻滞，导致脉络瘀阻，不通则痛，因此中医学的治疗以疏通脉络同时兼以除痹止痛为主01-12

　　针灸一法一直是治疗腰痛的常用方法，有止痛活血以及祛瘀之功效。取穴需注意应取容易得气以及针感较强的四肢端以及头面部穴位。例如疼痛在患者的腰部正中间部位，则应取水沟穴，该穴为诸阳交汇之处，通过针刺该穴，可以有效激发患者机体的气血运行，从而畅通气血并止痛：若痛点在脊柱两侧，则取穴攒竹穴，攒竹穴又名始光穴，通过刺激该穴位，可以有效祛除寒湿之气，起到温养气血、止痛的效果;后溪穴也是机体的重要穴位，后溪穴集八脉交汇并通于督脉，养护阳气，可以有效疏通经络与气血，经常配合养老穴等，以强化气感进而通痹止痛、温阳行气。取以上诸穴，针灸直达病灶，可以达到即刻效应，快速见效。

　　气压弹道式冲击波是一种空化效应、机械效应与热效应相结合的治疗技术，三者对骨肌共同作用，进而起到镇痛、修复以及松解粘连的作用，用于肌肉骨骼疼痛、膝风关节炎的治疗效果较好3-1]，随着大量的临床实践应用发现，在即时镇痛效果方面，气压弹道式冲击波的效果较为显著，适用于各种痛症的治疗。其能够促进机体释放大量减轻疼痛的作用因子并加快机体微循环，同时该方法无创，具有安全可靠的特性，易于被患者认可接受15-19。本研究结果发现，治疗后2组VAS评分均不同程度下降，治疗7d后联合组明显低于对照组，提示气压弹道式冲击波联合针灸治疗，缓解疼痛的效果明显优于单纯针灸治疗。此外，随着治疗时间延长，

　　2组患者腰部活动评分均降低，且治疗3 d.5d.7d后联合组的腰部活动评分明显低于同期对照组，提示气压弹道式冲击波联合针灸能够改善患者的腰部活动度，起效更快。

　　综上所述，气压弹道式冲击波联合针灸治疗慢性腰痛，能够促使经络畅通，气压弹道式冲击波作用在腰部，针灸作用于全身，二者相结合，起效更快，效果更加显著，相较于单纯针灸治疗，联合疗法更具有推广价值与意义.

　　利益冲突：作者声明不存在利益冲突。

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