从“肠道微生态”角度探讨腻苔与肠道损伤的关系

　　摘要：腻苔是中医临床实践过程中一种常见的病理性舌苔，是反映脾胃病的重要特征之一。众所周知，慢性复杂性功能性胃肠病与脾胃关系密切，表现为多维度、多层次的慢性肠道损伤。根据现代医学、分子生物学肠道微生态系统与慢性胃肠疾病关系密切，本文围绕“肠道微生物一肠道损伤一腻苔”这一微观与宏观链条探讨腻苔与肠道损伤的关系，为中医辩治慢性肠道损伤提供参考。

　　关键词：肠道微生态;腻苔;肠道损伤

　　Abstract: The greasy coating is a common pathological tongue coating in the clinical practice of traditional Chinese medicine, and it is one of the important characteristics reflecting spleen and stomach disease. As we all know, chronic complex functional gastrointestinal diseases are closely related to the spleen and stomach, presented as multi-dimensional, multi-level chronic intestinal damage. According to modern medicine and molecular biology, the intestinal micro-ecosystem is closely related to chronic gastrointestinal diseases. This article discusses the relationship between greasy coating and intestinal damage around the micro and macro chains of "gut microbes-intestinal damage-greasy coating", providing references for TCM to identify and treat chronic intestinal damage.

　　Keywords: Gut microecology; Greasy coating; Intestinal damage

　　中医学认为舌苔乃胃气熏蒸而成，与脾胃关系密切，舌诊在中医诊断中占有重要而独特的地位，是辨证和用药不可或缺的依据。舌质反应脏腑气血情况，舌苔多反应邪气和胃气的盛衰。腻苔是中医临床实践过程中一种常见的病理性舌苔，表现为苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，措之不去，刮之不脱[，主食积、痰浊、湿热、脾虚湿困等病症。国内对于慢性胃炎、消化道溃疡、慢性结肠炎、肠道肿瘤等胃肠疾病研究中表明腻苔是常见的体征2-4。然而，腻苔的生成与人体微生物菌群密切相关[5-1，其与肠道微生态又有何联系，需待进一步探索。根据现代医、分子生物学研究，肠道微生态系统与慢性胃肠疾病关系密切，肠道微生态失衡就会对人体产生一系列影响，从而诱发各类疾病1，如抗生素相关性结肠炎国、炎症性肠病、结直肠肿瘤[1-1等，现代医学并未将舌苔作为体征予以足够重视，本文将对腻苔作为一个重要体征与肠道损伤的关系探讨如下。

　　1肠道微生态与中医舌苔

　　1.1 肠道微生态是中医脾胃系统的一部分 中医学脾胃系统内涵丰富，《黄帝内经》中关于饮食运化载有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……合于四时五藏阴阳，揆度以为常也”， “食气入胃，散精于肝，淫气于筋;食气入胃，浊气归心，淫精于脉 气归于权衡，权衡以平，气口成寸”。由此可以看出中医的脾胃系统更倾向于集饮食与水液运化综合功能体现，而非实实在在的脏器，所有参与食物运化的脏器及其功能都应归属于脾胃系统，它不仅包括消化道和消化腺，还包括消化道壁及消化道内容物。肠道微生态是由肠道正常菌群及其所生活的环境共同构成，以维持人体功能和肠道内环境的稳定，故肠道微生态亦属于中医脾胃系统的一部分。

　　1.2 舌苔可反映肠道微生态变化 现代医学微生态学研究证明，在人的肠道微生态系统中存在如双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌等的许多生理性细菌，这些正常菌群产生的各种酶，参与了机体营养物质的消化吸收[12。若肠道菌群遭到破坏，则会出现胃肠不适等病理表现，久之便会使消化、吸收功能降低，出现腹泻、纳差、便秘等一系列脾胃病症状[。研究发现，脾虚泄泻及老年脾虚患者粪便肠道菌群与正常健康人有明显差异[4-3;动物实验显示，脾虚证大鼠模型存在着显著的肠道微生态失衡[6-7]。也有研究表明腹泻型肠易激综合征以及溃疡性结肠炎脾胃湿热证患者的粪便中，存在着肠道菌群失调[18]。 由此可见，脾虚证与脾胃湿热证患者都存在有肠道菌群失调，而舌苔乃禀脾胃之气而生，在中医临床诊疗中，脾胃病与舌苔关系密切，故推断肠道微生态的变化，可在舌苔上有所体现。

　　2腻苔与肠道损伤相关性

　　腻苔在中医脾胃病的诊疗中有着重要意义，舌苔的变化能反应疾病的病理变化，舌苔厚而腻，症状往往越明显，病情较重，缠绵难愈。如腻苔逐渐消退，是病情由重转轻的征象，四川冉氏脾胃病流派认为脾胃系病证治疗规律是“苔随病长，病去苔退"1，腻苔是观察重点。在临床中，腻苔的患者大多伴有腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或便秘等一系列与肠道损伤有关的症状，王新汉等2总结了通过健脾燥湿、芳香化湿等方法治疗脾胃病患者，其厚腻苔可有不同程度的消退，由此可看出腻苔与肠道损伤有一定相关性。

　　现代有研究20认为：人体由躯体、大脑和菌群构成，菌群通过躯体来获取碳源，满足自身营养需求，躯体则通过菌群进行消化和心理活动，微生物群参与人体全方位的共生生理过程，而肠道是菌群存在最多的场所。卢林等[1发现脾虚湿盛泄泻的患者粪便中双歧杆菌比正常健康人明显减少，舌部腻苔的菌群构成与正常人有显著差异，且两者具有相关性。江月斐等2发现腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证患者舌苔存在菌群失调。梅艳洁2等发现，大肠癌患者的正常菌群有不同程度的减少，处于明显的肠道微生态失衡状况，这些患者临床上多出现食少纳呆、腹胀便溏、肠鸣泄泻、舌苔厚腻等症。

　　3肠道微生态失衡与“肠道损伤一腻苔”密切相关肠道是菌群存在最多的场所，肠道微生态的平衡对于人体的健康至关重要。微生态学研究证明，肠道菌群参与肠道内容物的代谢，促进结肠细胞增殖和机体免疫，维持机体能量平衡四。肠道微生态失衡可使肠道内致病菌增多，使肠道黏膜屏障受损，从而诱发肠道炎症损伤。脾胃疾病随着病程的延长，症状(如纳差、厌食、嗳气、冒酸、痞满、腹胀、腹痛、便秘或便溏)的加重，舌苔有从薄向腻发展的趋势。疾病初起在表，病势轻浅，胃气未伤时，肠道菌群尚可维持平稳，舌苔亦无明显变化。当病邪入里或邪气渐盛，犯于中焦，损伤脾胃，或由于脾胃自身失于运化，均可致水谷精微吸收、输布和排泄发生障碍，停积局部为相应病理产物，此时肠道菌群紊乱，肠道微生态环境失于平稳，清阳不升，浊阴不降，秽浊随胃气上逆熏蒸舌面，则见腻苔，浊阴盛或积滞日长，则见厚腻苔。故从中医临床表现到胃肠病可能的致病机制来看，肠道微生态失衡与“肠道损伤一腻苔”密切相关。

　　4中医调节肠道微生态干预“肠道损伤-腻苔"病理状态

　　口服中药经胃进入到肠道，可对肠道微生物发挥更直接的作用。中医药根据中医基础理论与肠道菌群动态平衡理论，充分影响和利用肠道菌群，调理人体健康2。例如健脾渗湿方可以通过直接促进正常菌群生长和增强机体免疫功能，来实现其健脾除湿、扶正驱邪的目的，维持微生态平衡[2，使机体脾胃功能得以恢复，重建正常菌群，对腻苔有明显的消退作用。也有研究表明补益类的中药可以促进肠道内益生菌增殖、抑制病原菌增殖，起到调节肠道菌群的作用[3，在四川冉氏脾胃病流派的临床诊疗中，常运用黄芪建中汤加减治以温中健脾行气，通过调理中焦，使中气强健，阴阳气血化生有源，使机体脾胃运化功能恢复，而得以重建正常菌群，对腻苔有显著地消退作用。也有研究表明，针灸对肠道菌群也有一定的调节[2-2，通过此调节作用，以重建正常菌群，可使肠道炎症损伤得以恢复，从而缓解脾胃病临床症状。

　　5结语

　　综上，腻苔是肠道损伤表现之一，从“肠道微生态”理论进一步客观的揭示了腻苔形成与肠道的相关性，对指导中医脾胃病的临床诊疗有着重要意义。临证之要，当以明辨虚实为首务，虚实是辨别人体疾病中邪正盛衰的一对纲领，舌苔多反应邪气和胃气的盛衰。舌诊在中医诊断中占有重要而独特的地位，是中医临床辨证和用药不可或缺的依据，以舌苔来辨别肠道损伤，以舌苔的厚薄来判定疾病病程的长短，为中医药治疗脾胃疾病提供新的思路。

　　参考文献

　　[1]李灿东，北京：中医诊断学[M].中国中医药出版社，2016.

　　[2]卢亚娟，腻苔在脾胃病中的临床意义D].黑龙江医学，2014(9)：1084-1085.

　　[3]王立，赵荣菜，慢性结肠炎的中医临床研究DJ.中国当代医药，2009(7)：78-79.

　　[4]梁碧颜，吴煜，吴佳，等，大肠癌临终患者舌象特征D].中国中医药信息杂志，2010(5)：19-21.

　　[5]李福凤，赵洁，庞小燕，等，慢性胃炎患者腻苔的口腔微生物指纹图谱分析D].中国中西医结合杂志，2012(10)：1331-1335.

　　[6]郝一鸣，赵洁，王文静，等，基于SELDI-TOF-MS技术的慢性胃炎患者腻苔相关蛋白标志物研究[].中医杂志，2012(14)：1223-1225，1229.

　　[7]李兰娟，感染微生态研究进展-肠道菌群对机体代谢影响0].中国微生态学杂志，2009(01)：1-3.

　　[8]BuffieCG，BucciV，SteinRR，etal.Precision microbiome reconstitutionrestores bile acid mediated resistance to Clostridium difficile D].Nature，2015，517(7533)：205-208

　　[9]Halfvarson，J，Brislawn，C.J，Lamendella，R，etal.Dymamics of the human gut microbiome in inflammalory bowel disease[].Nature Microbiology，2017，2(5).

　　[10]NakatsuG，Lix，ZhouH，ShengJ，etal.Gut mucosal microbiomeacross stages of colorectal carcinogenesis[].Nat Commun，2015(6)：8727.

　　[11] Liang Q, ChiuJ, ChenY, etal. Fecal bacteria act as novel biomarkers for noninvasive diagnosis of colorectal cancer []. Clin Cancer Res, 2017, 23 (8): 2061-207.

　　[12]吴国琳，余国友，卢雯雯，肠道微生态的中医本质探讨U].中华中医药学刊，2015(11)：2586-2588.

　　[13]张北华，王凤云，卞兆祥，等，证候表型与肠道微生态的相关性[.中医杂志，2018(1)：21-25.

　　[14]卢林，杨景云，李丹红脾虚湿盛泄泻患者肠道微生态及舌部菌群变化的临床观察D].中国微生态学杂志，2007(4)：333-334.

　　[15]刘佳，彭颖，张硕颖，等，老年脾虚患者肠道菌群16S rDNA变性梯度凝胶电泳分析D].ф华中医药杂志，2010(10)：1566-1569.

　　[16]李秋明，张亚杰，张大方，等，健脾止泻颗粒对脾虚证及抗生素肠道菌群失调模型小鼠的微生态调节作用U].中国中医基杂志，2010(12)：1119-1120.

　　[17]赵兴兵，吴维佳，李丹丹，等，小鼠脾虚便秘造模对肠道微生物及酶活性的影响0].中国微生态学杂志，2013(9)：993-996.

　　[18]江月斐，劳绍贤，邝枣园，等，腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证肠道菌群的变化D].中国中西医结合杂志，2006(3)：218-220.

　　[19]冉品珍，刘盛斯·漫谈脾胃病的治法D].成都中医学院学报，1982(1)：1-3.

　　[20]王新汉，王晓翠，朱西杰.厚腻苔的临床治疗体会[1].陕西中医，2012(10)：1440-1441.

　　[21]张成岗，人体微生态尤其是肠道微生态为新药研发提供前所未有的机遇和挑战DJ.中国药理学与毒理学杂志，2016(7)：703-713.

　　[22]江月斐，劳绍贤，邝枣园，等，腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证微生态研医院学报，2005

　　(2)：5-8

　　[23]海艳洁，卢林，丁艳波，健脾渗湿汤对晚期大肠癌患者肠道微生态的影响[].中国药师，2010(11)：1545-1547.

　　[24]李燕珍，刘億，赵海梅，等，中医药调控肠道菌群的研究进展与思考[.中医研究，2018(11)：72-77

　　[25]卢林，刘伦翠，卢晋，等，中药复方对脾虚湿盛泄泻患者肠道及舌部微生态影响的研究[].牡丹江医学院学报，2009(5)：70-73.

　　[26]于岚，邢志凯，米双利，等，中药对肠道菌群的调节作用0.中国中药杂志，2019(1)：34-39.

　　[27]覃佩兰，成泽东，基于脑肠轴学说探讨针灸对肠道菌群调节的思考[].时珍国医国药，2015(11)：2712-2714.

　　[28]侯天舒，韩晓霞，杨阳，等，电针对溃疡性结肠炎大鼠肠道微生态的保护作用D].针刺研究，2014(01)：27-34.

　　[29]王晓梅，黄艳，王圆圆，等，艾灸对溃疡性结肠炎大鼠结肠TLR4和TNF-a蛋白及其mRNA表达影响的研究0].世界科学技术-中医药现代，2016(03)：374-380.

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