循证医学在医院档案管理中的重要性

　　摘要：循证医学作为一项有效解决临床实际问题的关键性手段，能有效提高病人的治疗效果，鉴于此人们将循证医学理念引入医院的档案管理工作中，对病历管理提出了更高要求，使其管理工作更加科学、规范，从而提高了病案管理的水平與质量，对于医院的档案管理有重要意义。循证医学管理理念更加注重标准化、规范化，能进一步为档案管理提供理论与实践指导，有效提升了医院档案管理的质量和效率。

　　关键词：循证医学;档案管理;重要性

　　循证医学是一种以获得临床数据、临床技能与临床经验并结合病人病情、意愿所制定的最佳治疗方案[1]。该方案强调任何决策都要完全建立在临床证据基础上，经历多年发展及实践后，该模式在实际运作上已愈加成熟，被广泛应用于社区及医院的各项管理中。目前在实际临床工作中将循证医学引入档案管理工作中，使病案管理流程更加规范，全面提升了档案管理的质量与水准，对于病案管理来说具有重要应用价值。

　　一、为医院档案管理提供了规范化标准

　　(一)循证医学指导

　　充分的临床实践是决策的依据，医院为病人提供医疗救治服务也是如此。从档案的产生到完成，每一步都离不开循证医学理念的指导。病人入院，首先要在住院挂号处完成登记，产生唯一的住院号，该号码是患者在医院开展一切医疗诊治活动的标识，同时也是医院进行档案管理的重要依据[2]。档案的装订也应按顺序进行排列，将多次住院患者的档案按照时间顺序进行装订，这对于翻阅病人病案，了解患者病情及开展医疗卫生统计具有重要意义。病人档案完成后应依照其住院号的有关顺序进行排列、归档。

　　(二)循证医学要求审慎、准确及明智地采用目前最好证据

　　要提升循证医学档案管理工作的质量首先就要对医疗救治活动流程与病案的书写格式进行统一。这不仅是医院医护人员应具有的职业道德，也是树立正确医学观的基础。该医学理念通过先进的管理理念和方法指导档案管理工作，加强规范化的管理意识，提升管理水平，使病案信息得到正真利用。在医院各项统计工作中需分析患者的病案信息，病患的临床对照研究、组间研究及随机实验等一系列医学研究都应依据准确的病案记录，若医院未进行规范化的档案记录，会导致研究所得数据缺乏真实与可靠性，导致相关决策失去意义[3]。

　　(三)医院档案管理工作有极强的专业性与保管要求，要满足可传递需求

　　当前医院的档案管理工作应满足社会新时期发展的需要，不断强化横向水平管理。首先要提出有关工作的裁量权，进一步明确工作方式是质量改善的关键，而不是由谁去做。过去医院不合理的岗位分工与责任制划分造成了诸多不必要的工作，占用工作人员许多时间，严重影响工作效率;其次，医院内部应先达成统一共识，明确改进工作的具体方式方法与工作任务同等重要，对于工作过程中所遇到的问题进行及时地更正处理，有效解决难题。在形成统一共识的前提下，通过不断调整管理方法从根本上提升医院档案管理的整体水平。

　　二、循证医学保障了医院档案管理的质量

　　(一)准确把握循证医学理念的真正内涵

　　在进行档案管理工作前需全面检查与衡量每项工作的价值与可行性，这就要求医院在进行档案管理工作时全面运用循证医学管理理念与方法，也是树立循证病案管理观念的首要前提[4]。循证医学管理理念的内容极其丰富，全面涉及病案管理操作的各个环节与步骤。医院档案管理的科学运行及管理实践是循证医学理念开展的基础。要实现医院档案管理的可持续性发展，就必须加强循证管理工作流程，加强质量管控，提升工作效率，形成系统、全面的管理运行机制。

　　(二)完善对临床实践路径的管理

　　医院的临床实践与研究均需从患者的病例信息中提取，这就要求病案记录具有权威性。采用循证医学进行档案管理，不仅能确保病案书写的质量，还能提高医院档案管理工作人员对医疗质量控制的整体参与度，使档案质量控制的过程更加科学、合理。其四级质量监控是医院当前实现档案循证管理的重要手段。一级监控：科室主治医师或主管医师进行负责，在日常工作中严格执行三级查房制度，对所有病历记录进行自查，后交由责任医生签字确认。二级监控：由患者所在科室指定一名专职医生全面负责病历的质量管理。三级监控：设立专门的质量控制人员对患者的病历记录进行抽样调查，由医院统筹部或医务处负责。四级监控：由医院病案室专业人员对医生病历的书写格式及细节进行规范化监督审查。

　　(三)完善对临床实践方式的管理

　　临床路径管理通常是指针对一种疾病所指定的医院医护人员严格遵循的诊治模式，使病人从入院到出院所依照该模式接受临床检查、治疗护理等一系类医疗服务，是循证医学理念的重要体现。其内容包括：⑴流程改进：全面参与支持医疗卫生服务流程的改进、对管理流程的全面改进。⑵不间断的改进：记录与分析医院救治卫生服务过程中所出现的不合理现象，分析问题产生的原因，采用循证医学观念处理问题，持续推进医院治疗水平迈向新高度。⑶事前质控：对患者的住院治疗过程进行分析，通过对过程中各环节的严格筛查，建立与完善标准的医疗项目，采取不间断监控，降低安全隐患[5]。

　　三、结语

　　将循证医学理念引入医院档案管理中，能有效提高档案的整体质量与可靠性，对于医院未来的发展起着举足轻重的作用。虽然当前医院的档案管理工作还存在诸多问题，但从整体发展来看已有了质的提升。医院应在此基础上不断加大对档案管理的重视程度，提高相关工作人员的专业技能水平，强化、规范档案记录、整理及归档整体流程，对所存在的问题进行总结、分析，结合自身经验与目前最佳处理措施，发挥其主观能动性，为病人提供更加优质的医疗救治服务，最终提升档案管理工作的质量和效率。

　　参考文献：

　　[1]王小雨.浅谈循证医学在医院档案管理中的重要性[J].办公室业务，2020，(5)：133-134.

　　[2]颜强，刘琼，王秉.基于循证安全管理的行为安全管理模式研究[J].中国安全生产科学技术，2019，15(9)：110-115.

　　[3]陈柯，张卉泳，王磊.基于循证模式的医用高值耗材管理实践探讨[J].江苏卫生事业管理，2019，30(2)：201-203.

　　[4]马依林，张虹.基于循证医学理论的高危药品管理模式的研究[J].中国卫生产业，2018，15(2)：33-34.

　　[5]郜建玲，赵海鸣.基于循证护理的护工组织双重管理模式应用实践[J].中西医结合护理(中英文)，2017，3(11)：169-172.

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文章名称： 循证医学在医院档案管理中的重要性

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