口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位的疗效研究

　　[摘要]目的：探讨口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位的临床疗效。方法：选择2014年5月-2016年5月于笔者医院进行治疗的90例牙周病致前牙移位患者进行研究，随机分为观察组(n=48)和对照组(n=42)。观察组采用口腔正畸联合奥硝唑进行治疗;对照组采用口腔正畸治疗。比较两组患者的临床疗效、牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆盖、探诊出血率、前牙覆牙合及功能评分。

　　结果：治疗后，观察组患者有效率为95.83%，显著高于对照组的78.57%(P<0.05);治疗前，两组患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆盖水平无明显差异，治疗后，两组患者牙周袋深度、前牙覆盖均显著改善(P<0.05);且观察组患者牙周袋深度、前牙覆盖水平均低于对照组(P<0.05);治疗前，两组的探诊出血率、前牙覆牙合相比较无明显差异(P>0.05);治疗后，两组探诊出血率、前牙覆牙合水平明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者美观、咀嚼、舒适及固定评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位患者的疗效较高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，值得临床推广应用。

　　[关键词]口腔正畸;奥硝唑;牙周病;前牙移位;疗效

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　　牙周病是是口腔常見疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。其早期症状不明显，容易引起牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，损害口腔咀嚼系统功能[1-2]。相关研究表明，牙周病引起的前牙移位患者的前牙会呈扇形散开，严重影响患者的美观和身心健康[3]。既往通常使用口腔正畸或修复治疗牙周病导致的前牙移位，口腔正畸就是矫正牙齿、解除错牙合畸形，可有效控制牙周炎，确保牙齿整齐、消除颌创伤，但其治疗效果并不理想，很难达到彻底治愈该病的目的[4-5]。

　　因此，抗感染、控制厌氧菌及牙龈杆菌感染是治疗该病的关键。奥硝唑是新一代硝基咪唑衍生物，通常用于治疗因狄氏拟杆菌、脆弱拟杆菌、普通拟杆菌、多形拟杆菌、卵园拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、黑色素拟杆菌、幽门螺杆菌等厌氧菌所引起的感染性疾病[6]。奥硝唑呈无色至微黄色液体，对于牙周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等厌氧菌引起的炎症治疗效果非常明显。目前临床上关于口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位的报道较少，因此，本研究旨在探讨口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位的疗效，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：选择2014年5月-2016年5月于笔者医院就诊的90例牙周病致前牙移位患者进行研究，研究已获得医院伦理委员会批准实施。将患者通过随机数表法分为两组，观察组48例，年龄40～68岁，平均(58.87±7.67)岁，合并咀嚼障碍者17例，牙根萎缩者28例，口臭者3例;对照组42例，年龄41～70岁，平均(59.69±7.73)岁，合并咀嚼障碍者16例，牙根萎缩者24例，口臭者2例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：①符合《牙周病治疗新进展》诊断标准[7];②伴有前牙突出、移位的症状;③知情并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝肾疾病患者;②依从性差，不能配合资料采集者;③对本次研究药品过敏者。

　　1.2 方法：90例牙周病患者均先给予常规牙周基础性治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术、超声联合器械法或手工器械法根面平整术等去除刺激物，消除咬合创伤。对照组：患者给予口腔正畸，采用直丝弓矫治技术，磨牙选用颊面管和磨牙托槽进行粘接，在靠近前牙牙龈处粘接体积相对较小的托槽，应用细丝如热激活niti丝或澳丝，必要的弯制曲进行排齐整平，利用“轻缓”的方式进行内收和关闭前牙牙缝(链状橡皮圈)，根据患者的情况采用间断加力并随时进行调整;观察组：在对照组的基础上给予48例患者应用奥硝唑片(由山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产，国药准字号为 H20133070)，每次口服0.5g，每日2次，连续服用4周。

　　1.3 观察指标及判定标准：观察记录患者牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆盖水平、探诊出血率及前牙覆牙合水平;采用口腔功能评估量表进行评估，分值越高，功能恢复越好。

　　疗效标准：显效：自觉症状消失，炎症反应消退;有效：炎症反应消退、牙龈肿痛基本消失;无效：临床症状无明显改善甚至加重。有效率以显效+有效计。

　　1.4 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理。计量资料均为正态分布，用均数±标准差(x?±s)表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者疗效比较：观察组患者治疗后有效率为95.83%，显著高于对照组的78.57%(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

　　2.2 两组患者治疗前后牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆盖比较：治疗前，两组患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆盖水平无明显差异，治疗后，两组患者牙周袋深度、前牙覆盖均显著改善(P<0.05);且观察组患者牙周袋深度、前牙覆盖水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　2.3 两组患者治疗前后探诊出血率、前牙覆牙合比较：治疗前，两组的探诊出血率、前牙覆牙合比较无明显差异(P>0.05);治疗后，两组探诊出血率、前牙覆牙合水平明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

　　2.4 两组患者功能评分比较：观察组患者美观、咀嚼、舒适及固定评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

　　3 讨论

　　牙周病主要是由于细菌感染及免疫反应作用，导致牙周支持组织出现病菌侵染的一种慢性感染性疾病。成年人出现不同程度牙周疾病的发病率较高，可达75%～80%，临床表现为牙齿松动、前牙移位、牙缝形成、牙周袋壁炎症等，多由口腔卫生不良、牙菌斑形成及牙龈杆菌感染引起，患者会出现持续性的口臭、牙齿有明显松动，极容易引起前牙移位现象发生，发展到后期时导致患者前牙脱落，患者咀嚼功能受到影响，给患者生活带来困扰，降低患者的生活质量[8-9]。

　　口腔正畸治疗主要是以生物力学原理为基础，通过各种矫正装置来调整患者面部骨骼、牙齿及肌肉之间的协调性，以及平衡、稳定和美的矫正目的[10-11]，临床效果显著，不仅可改善牙齿不适症状，还可提高牙齿美观度，从而在临床中应用率越来越高。

　　根据牙周病的致病原因临床上多采取牙周治疗充分控制炎症反应后，再对错位的牙齿进行正畸矫正，能够有效纠正创伤咬合和病理性移位，增加牙根的覆盖和新骨形成，同时刺激游离的龈缘和临床附着位置升高，进而促进牙龈组织形态和功能的恢复，这点在既往的研究中也有所证实，但是单纯正畸方法对患者沉积在牙表面的病菌改善不明显，奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物的死亡[12]。

　　奥硝唑对大多数牙周炎致病菌特别是革兰阴性牙周炎致病菌，有抑制和殺灭作用，同时促进成纤维细胞和结缔组织再附着牙面上，使失去牙周组织再生，且对牙面有高度亲和力，也有研究认为，奥硝唑对牙周组织中的胶原酶活性有抑制作用，从而阻止牙槽骨的吸收，并能使牙根面脱钙，刺激结缔组织细胞在牙根面迁移，抑制上皮细胞沿根面方向移动，促进牙周新附着。

　　奥硝唑也具有控制口腔厌氧菌感染的功效，并广泛应用于各种口腔厌氧菌感染性疾病，不良反应较其他治疗牙周病的药物少，本研究结果显示，联合奥硝唑治疗的患者临床总有效率高达95.83%，明显高于单独应用口腔正畸治疗的78.57%，且患者美观、咀嚼、舒适及固定评分也明显高于单独使用口腔正畸治疗的患者，提示口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位可明显提高其临床疗效，改善患者的功能评分、探诊出血率、前牙覆牙合水平、牙周袋深度、前牙覆盖水平明显低于单独使用口腔正畸治疗的患者。

　　成年牙周病患者治疗后的牙齿非常整齐，口腔卫生良好，整体效果理想。但是应用正畸治疗前，一定要确保牙周膜腔清晰，尖周组织正常，牙槽骨吸收处于静止，方可实施正畸治疗，不然不仅无任何治疗效果，还会加速牙槽骨吸收速度，损伤牙周。对患者进行宣教过程中，告知其定期复诊的重要性，控制炎性反应，不然会出现骨丧失情况。成年的牙周病患者已经错过最佳治疗时机，因为骨密度增加，骨再生能力与可塑性差，对成年牙周病患者实施正畸治疗一定要掌握好适应证。

　　综上所述，口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位患者的疗效较高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，全身用药不良反应较替硝唑少，也可以局部用药，值得推广应用。需要对患者进行相关口腔卫生知识的宣教，学习正确的改良Bass刷牙法、掌握正确的牙缝刷、冲牙器应用，同时注意餐后口腔卫生的维护，及时复诊并清除牙颈部堆积的菌斑和软垢，因为循证医学的证据发现牙周病患者只有在菌斑控制良好的情况下，才能够更好地改善牙周健康。

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文章名称： 口腔正畸联合奥硝唑治疗牙周病致前牙移位的疗效研究

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