论述如何加强社区养老管理制度的新模式　

　　摘　要：我国现有的养老保障和医疗保障确实是解决养老保障的重要支柱，但如今仅一看养老和医疗保障已经不足以解决老年人口长期养老照顾问题。世界各国随着社会发展老龄化问题加重，使得医疗支持不断增加导致财长紧张的局面，为了减轻财政负担、优化资源配置，很多国家纷纷出台了LTC制度。

　　关键词：城市社区,居家养老,养老照顾,健康状况

　　一、城市社区居家养老照顾的现状

　　1.城市社区养老照顾的基本现状

　　我国社区养老照顾服务刚刚起步，各地方政府都在着力加大政策支持、资金投入、体系建设等的同时，纷纷在社区开展养老照顾服务试点。建立“社区养老服务圈”，建立老年人日间照顾中心和老年活动中心等。根据老龄工作办公室的调查，我国城市社区老年人活动室和托老所的覆盖率分别从2000年的51.2%和11.7%上升到70.8%和31.1%，整体覆盖率有所提高。截止2010年年底，全国共有各类社区服务设施达15.3万个，其中社区服务中心2 720个，社区服务站44 237个，其他社区服务设施10.6万个，社区志愿服务组织11.3万个。从数字上看这些都是值得欣喜的，但是目前我国社区养老服务在各个地区和城市之间发展很不平衡。还有很多城市社区养老服务内容单一，缺乏心理支持、日常保健以及情感慰藉等关注。同时，服务资源和人员都存在缺失，养老功能设置不合理、实用性不强也是现实状况。

　　2.社区居家养老存在的最主要问题

　　人口快速老龄化、高龄化、空巢化以及老年人口健康状况不容乐观的现状，使老年人对医疗和照顾的需要不断增加。我国现在出于经济快速发展，人口不断流动的状态，且逐步进入“少子老龄化”的时代，单纯依靠家庭养老方式存在的局限和弊端逐步显现，进一步增加了社区居家养老的需求。这也就是现阶最大问题——养老照顾供求失衡，越来越多的老年人希望通过居家养老和社区照顾的方式实现在家也能安享晚年的目标。但是，社区服务在医疗和照护方面的负担过重、照护人员缺乏、整体设施简陋都制约着社区养老的发展。同时，地区之间的差异使得社区照料在不发达地区格外落后，服务质量和专业程度都不及发达地区。

　　二、养老照顾失衡的主要原因

　　1.政府对社区养老照顾认知滞后

　　我国人口老龄化的速度自20世纪80年代起就已经开始加速，但是中国现有为老政策都是近十年才发布的。而社区居家养老照顾是近几年新提出的方案，社会对他的整体认知度普遍不高，还没有完全意识到它对人口老龄化问题的实际效益。如今纵观发达国家人口老龄化发展的历史，能够发现人口老龄化对经济、社会、政治、文化以及人类生活的各个方面都有着巨大影响。对于中国来说政府在养老规划上有一定的成效，但对于社区养老照顾还没有认识到位，而且缺乏完善的体系及持续的财政支持。其次，中国养老保障面相对较小，不仅农村会出现养老保障缺乏的状况，在城市中社区养老照顾上也缺乏基本保障，导致由家庭照顾的老人一旦出现身体问题，子女照料不了时，没有另一种措施能够保障老人的生活。

　　2.缺乏养老照顾事业的制度设置

　　从制度设置上分析养老照顾，它需要的是从资金到职业规范再到效果评估的一个整个过程。老年人对于日常照料的需要，没有受到重视，政府主导的“购买服务”没有实际开展。对于操作过程中如何进行养老照顾也没有明确的制度，我国目前没有社区养老照顾的工作规范，从业人员资格审查制度也未形成，服务评价体系更处在纸上谈兵的阶段。而制度的设置是一个全方位协调共同促进的过程，需要的不只是一纸文件，还要民政部门、卫生部门以及社区服务机构等各部门共同协调配合才能真正开展起来。由于没能系统协调各方需求，无法深入引入市场服务机制，都导致社区养老照顾只是一个空的架构，没有实质的效果和意义。

　　3.专业的人力资源匮乏

　　在我国目前从事老年人养老照顾的群体，除了志愿者和社区工作人员之外，基本都是文化水平不太高的务工人员，作为保姆进去家庭进行帮助。这些远远不能够满足老年人的养老需求。没有专职人员负责社区养老照顾工作、没有专业的人员负责照料、没有整体的组织架构进行规划，导致社区养老照顾无法进一步完善。当然，国家在努力推动社区养了照顾，提出了鼓励大学生进去社区进行工作，让具有较高学历的人走近老年人身边。这样除了可以提供日常生活照料，还能够在很大程度上满足老人的心理需求。

　　4.老年人口疾病负担加重

　　2008年，我国城市居民慢性病患病率为28.3%，高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病都成为影响老年人生活的元凶。医疗产业的价格在急剧上升，导致老人一旦患病就很棘手，住院更是十分消耗钱。这就使众多儿女或老人希望在社区能够得到对老人的基本照顾和基础医疗保障。针对失能半失能老人的照顾不容忽视，正是由于老年人疾病缠身无法完全自理，导致城市社区的照顾更显不足。

　　三、发展养老照顾的具体策略

　　1.从政策、法律层面加大支持

　　政府应该采取“积极应对老龄化”的政策解决养老问题。以“独立、参与、尊严、照料和自我实现”为核心。政府要在政策大力支持，从国家层面协调各个部门，实现协调有序的社区养老照顾氛围。从法律层面上，应当修改完善老年人权益保障法等相关法律，对养老所需的基础设施、人员、经费等方面做出明确的法律规定，对老年相关问题做出制度性安排。

　　2.完善养老服务系统

　　我国现有的养老保障和医疗保障确实是解决养老保障的重要支柱，但如今仅一看养老和医疗保障已经不足以解决老年人口长期养老照顾问题。世界各国随着社会发展老龄化问题加重，使得医疗支持不断增加导致财长紧张的局面，为了减轻财政负担、优化资源配置，很多国家纷纷出台了LTC制度。LTC制度属于准公共产品，包括LTC保险、LTC管理与监督体系和LTC服务提供机构。这其中就涉及到社区专业医疗照顾，老年人生活照料及家政服务等，使LTC与其他两项养老工作共同成为养老服务体系的支柱。

　　3.实践创新养老模式

　　现阶段我国也提出多项新型养老模式，基于社区进行创新的新的居家养老模式，“老帮老”模式和“家庭病床”模式都是现阶段试点效果不错的创新模式。沈阳市某社区创新“老帮老”模式，由社区内50岁左右的低龄健康老人担任志愿者，签订服务承诺书，义务照顾70岁以上的老龄老人。在实际实践阶段取得良好效果，老人之间彼此了解，能够结成对子帮助买菜、缴费，陪伴聊天下棋、唠嗑，派遣精神寂寞，增进邻里关系。北京海淀推广“家庭病床”模式，从就餐、洗澡、理发、助行，到康复、慢性病管理、心抚慰，都有专业人员负责，就像家人在身边。由政府、社区、医院和专业服务机构联合，创办专业化社区居家养老服务中心，又提高老年人的生活质量。

　　4.改变老年人养老观念

　　从社会角度，转变对于老年人的看法，老人并非我们的负担而是社会的财富。老年人是对社会有价值的人而非社会负担，是对社会发展仍然能够做出新贡献的群体，是国家发展的新动力。从老年人个人方面也需要转变观念，传统观念中老年人大都认为，只有家中儿女臣欢膝下才是晚年幸福的表现。但随着社会的发展，中年人的工作压力增加，老年人需要把自己的精力由子女儿孙转移到自己身上，找到自己喜欢的生活方式，每天规划好自己的生活。对于失能老人需要转变想法，从自身慢慢接受社区照顾等非子女照顾的养老方式。

　　四、结语

　　总体来说，中国现阶段社区居家养老服务工作处在逐步推进的过程中。这个过程中，一定会存在有待解决的问题。只有发现问题着手解决，才是促进发展的最终方法。

　　参考文献：

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　　[5]周邵斌.老年人精神需求及其社会意义[J].市场与人口分析,2005(6).

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