试论全科医生干预中群高血压病的可行性分析

　　1 高血压的流行现状与控制现状

　　随着经济发展和人民生活水平的提高，人们的生活方式也发生了很大变化。相应的生活方式改变引起的高血压病在我国的患病率明显上升。过去，高血压病一向被视为“老年病”，与年轻人无关。如今，随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压病正在逐步年轻化，中青年高血压病的患病率明显上升。

　　在中青年高血压人群中，大约有40%的人并没有感到自己身体的不适，不知道自己患有高血压。中青年高血压患者常因工作负荷大、生活负担重、生活节奏快等诸多原因，而忽视或无暇顾及自己的身体状况，埋下危害健康的隐患，甚至出现“透支”健康的状况。

　　胡大一等在2002年对我国14省、市高血压现状的流行病学研究显示，35-45岁我国居民高血压患病率为12.77%，治疗率为20.07%，治疗率远不如46岁以上人群，约有80.00%的人不进行治疗(表一)。

　　表一 我国居民各年龄段高血压病患病率、治疗率及控制率 %

　　从20世纪70年代开始，美国和许多欧洲国家就开始了高血压的社区干预研究，使高血压的病死率近年来有所下降。我国在近几年也开始积极开展高血压的社区管理，投入大量的人力物力，也取得了一定的成效。但目前对高血压的认识度，控制率仍很低，尤其在中青年人群中，对高血压的认识度不够，有的甚至在出现并发症脑卒中和心脏病等就医时才知道有高血压。然而现今的社区纳入管理是高血压患者，又根据疾病的严重程度来划分随访的频率，老年人大多多种疾病并存，高血压也大多处于3期，占了大量的医疗资源。中青年人很多处于早期高血压阶段，是高血压的高危人群，而这些人群由于其本身特点和国家现有政策影响，往往不能有效管理。

　　2 中青年高血压病患者人群特点

　　2.1 高血压的原因

　　一般来讲，高血压与遗传、体重、饮食、精神和心理等因素有关。通常父母均有高血压的子女其高血压发生率为45%，父母仅一人有高血压的子女其高血压的发生率为28%，而父母均无高血压的子女其高血压的发生率仅为3%。超重者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。当体重增加1千克，人的血压平均就会上升1毫米汞柱。在饮食结构上，摄人的盐、饱和脂肪酸即动物肉类以及油脂类食物过多，蔬菜、水果等纤维素摄入偏少，均可使血压升高。而不良的生活方式，大量饮酒，吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。长期精神紧张和心理状态不佳、又缺少体力活动者，性情急躁易发怒、情绪激动的人。血压便会处于持续升高状态，使人体内的肾上腺素、多巴胺和胰岛素分泌明显高于正常人。这些物质能影响心血管系统，使心跳加快，血管收缩，血压升高，易患高血压病。

　　2.2 身体状况

　　这阶段人群存在很多不良生活方式，主要表现为吸烟，酗酒，高脂高糖高蛋白饮食，缺乏运动，精神紧张，作息不规律，不能正确缓解心理压力等。生理机能和体能都开始下降，一些器官也开始衰退，各种疾病开始出现，医学界称之这一年龄段为“危险期”。

　　2.3 社会地位

　　中青年人正处于事业、生活的顶峰，在单位肩负重要领导职务或工作重任，而在家中又要照顾老人、小孩，是家庭和社会的主要力量，人际关系，婚姻和家庭等各方面都存在许多选择和调整。因此工作、生活往往缺乏规律性，思想压力大，负担较重。诸多因素使交感神经系统经常维持较高兴奋状态，直接或间接促使中小动脉血管收缩，血压升高。

　　2.4 疾病特点

　　35-45岁是慢性病开始出现的阶段，多数处于疾病的早期。而这一阶段的疾病因不注意早期症状，疾病初期不治疗往往出现突发严重症状才就医。再者这一阶段大部分人因为长期的不良生活方式，形成了高血脂，高胆固醇，高血压和高尿酸等，又因这些症状不明显，不予治疗，时时处在爆发危险中。还有吸烟，酗酒，暴饮暴食等引起一些疾病的诱发。

　　2.5 对疾病的认识

　　高血压既是一种独立的慢性病，又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素。随着血压水平升高，心脑血管病等并发症的发生危险随之增加。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为严重。这部分人文化知识水平高，但防治知识贫乏，加上自我保健意识差，认为自己年轻，高血压是老年病，对其危害性认识不足。对疾病重视不够，轻微症状不注意，慢性病不治疗，大多处于亚健康状态，有各种潜在保健需求。

　　2..6 治疗依从性差

　　高血压治疗仍以口服药为主，终身服药来控制血压，此时患者的用药依从性就里显得尤为重要。患者依从性不佳有下列原因:药物的经济负担太大,患者长期服用从经济上或心理上不能承受;患者对药物的副作用认识不足,出现咳嗽、浮肿、心悸等不适反应后自行停药;医患沟通不够,对高血压的宣教不够,对高血压的危害认识不足;服药次数过多,经常漏服;患者未积极参与对自己医疗的决定和血压监测。

　　2.7 中青年高血压病患者管理必要性

　　目前全国有高血压患者约1.6亿人，而且发病率还在不断上升在新出现的高血压病例中，35～45岁患者越来越多，约占63%，远高于其他年龄组;他们中有1/3的患者就诊前不知道患有高血压，高血压可引起心脏，肾脏等器官损害，是中青年致死，致残的主要原因。中青年作为社会的中坚力量，工作繁忙，紧张，压力大，而且多有不良的生活习惯，这些逐步转化为代谢指标的异常，所以中青年重要的是控制危险因素，定期查血压，血糖，血脂，尿酸等，及时干预危险因素，从而使高血压，高血脂等心脑血管疾病得到有效控制，对提高中年人今后的生活质量具有重要意义。

　　3 讨论

　　社区卫生以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，担负着预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育功能等职责，慢性病管理师其中重点之一，而高血压又使慢性病中最常见，罹患率最高的疾病。在全科医生与病人的交流中，有40%的内容与慢性病有关，尤其是高血压，糖尿病等。

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