胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗

来源:期刊VIP网所属分类:临床医学发布时间:2013-11-08浏览:

  【摘要】 目的 探讨胰管结石慢性胰腺的诊断和外科治疗。方法 收集我院2000年9月至2006年10月间经手术治疗的胰管结石慢性胰腺炎患者6例的临床资料进行回顾性分析。结果 全组病例均经B超、CT和磁共振胆胰管成像MRCP检查确诊及手术治疗。手术方式采用胰管切开取石,胰管空肠Roux?鄄Y吻合术,其中同时行胆胰Roux?鄄Y吻合术2例,行胆囊切除术1例。治愈5例,缓解1例,无手术死亡。结论 影像学检查是诊断本病的重要手段,准确率高。胰管空肠Roux?鄄Y吻合术是治疗胰管结石慢性胰腺炎的有效方式,可取得良好的治疗效果。

  【关键词】 胰管结石;慢性胰腺炎;胆道疾病;B超;CT;磁共振胆胰管成像

  胰管结石慢性胰腺炎并不常见,近年来,随着影像学的普及与提高, 胰管结石的病例逐渐增多。现对我院2000年9月至2006年10月间经手术证实为本病的6例患者的临床资料进行回顾性分析,讨论其诊断和外科治疗。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组6例,男、女各3例;年龄为39~72岁,平均为52岁。主要临床表现:上腹束带状疼痛和腰背疼痛6例,伴纳差、消化不良2例。有糖尿病史者1例;嗜酒(超过5年,酒量200 g/d以上)3例,均为男性;6例患者血尿淀粉酶均正常,血清肿瘤标志物检查,CEA均正常,CA19?鄄9及CA125轻度升高1例指标为85 U/ml(正常值为25 U/ml)。影像学检查:6例均行B超、CT和磁共振胆胰管成像(MRCP)检查,表现为胰腺形态失常,胰管不同程度扩张,其中胰管直径在1.0~1.5 cm 4例,1.6~2.0 cm 2例。B超可见胰管内多个光点和声影。CT检查见高密度结石影像,直径为0.5~1.2 cm,分布在胰头颈部5例,全胰1例。MRCP检查见主胰管不规则束状扩张及狭窄改变,管腔内多发低信号影,与手术所见相符。检出胆囊结石1例,胆管扩张2例。2例曾行ERCP检查,1例未成功;1例胆管显影见胆管扩张,胰管显影,可见胰管扩张和狭窄,结石因与造影剂重叠而被掩盖。

  1.2 手术治疗 全组患者均行胰管切开取石、胰管空肠Roux?鄄Y吻合术,其中同时行胆肠Roux?鄄Y吻合术2例,行胆囊切除术1例。

  手术操作要点:显露胰腺后细针穿刺发现主胰管,电刀切开主胰管3~5 cm,用取石钳取出胰管内结石,距屈氏韧带下25 cm切断空肠,关闭远端空肠断端,在对系膜缘切开和主胰管长度相当的肠壁,采用4?鄄0 prolene缝线连续缝合法行空肠胰腺的侧侧吻合,近端空肠在胰肠吻合口下方45 cm处行空肠空肠端侧吻合。

  1.3 结果 全组术后1例发生胰瘘,经三腔管冲洗持续低负压引流,术后40 d闭合。其余5例术后经过良好,无并发症发生,手术后4例腹痛消失,2例腹痛明显减轻。本组病例均在胰肠吻合口放置血浆引流管1根引出腹外,术后5~7 d无分泌物渗出,B超检查无积液,给予拔除。

  2 讨论

  2.1 临床表现 胰管结石可致胰管梗阻、扩张及管腔内压力增高,产生严重的疼痛,本组病例均有上腹痛及背心顽固性痛。胰石将进一步加重胰腺炎症、破坏胰腺组织结构,导致胰腺内、外分泌功能障碍。本组有糖尿病史1例;纳差、消化不良2例。少数患者因胰石嵌顿或胰头增大继发Oddi’s括约肌痉挛、狭窄、胆管梗阻,发生胆管扩张或黄疸,本组有2例。

  2.2 诊断 当患者有典型胰性疼痛伴有胰腺内、外分泌功能障碍,曾有嗜酒史和急性胰腺炎病史者,就应考虑本病。若行B超、CT或MRCP检查见胰腺形态失常,胰管不同程度扩张,其内见大小不等结石影像,即可明确诊断。在诊断中应注意本病在我国常伴有胆道疾病,本组3例(占50%)。胰管结石慢性胰腺炎患者临床上须与胰腺癌区别,以下情况有助于鉴别:①后者多有黄疸。②影像学检查后者可见胰腺肿块,胆管扩张,但无结石。③肿瘤标志物检查,后者CA19?鄄9及CA125显著增高,其敏感性达84.4%,特异性为80%,准确性为82.9%[1]。本组仅2例行ERCP检查,ERCP在国外较为常用,除作为诊断外,还用作治疗[2-3]。

  2.3 治疗 本组病例均行手术治疗。手术原则为胰管切开取石、减压和引流胰液或作病变部位胰腺组织的切除,尽可能保留胰腺内、外分泌功能,同时解除胆道病变。引流手术主要适用于胰管结石引起胰管内高压并胰管扩张者。引流手术的优点是手术创伤小、腹痛缓解率高、内外分泌功能不受影响以及并发症发生率低。合并胆道疾病者,除了行胰管切开取石,胰管空肠Roux?鄄Y吻合外,同时应处理胆道疾病。我们体会,当胰管越粗,越接近胰腺腹面,就容易找到,易纵行切开,出血少,胰肠吻合操作较易。胰管应从胰头颈处顺主胰管将狭窄处全部切开,解除狭窄,保证胰液充分引流。本组术后患者出院前检查血糖,均能维持在术前水平,腹痛均明显减轻或消失,效果好。

  【参考文献】

  [1] 田雨霖,郭光建. 慢性胰腺炎与胰腺癌[J]. 中国实用外科杂志,1997,17(4):206-207.

  [2] Mergener k, kozarek RA. Therapeutic pancreatic endoscopy [J]. Endoscopy,2003,35(1):48.

  [3] Farnbacher N, schoen C, Rabenstein T, et al. Pancreatic duct stones in chronic pancreatitis:criteria for treatment intensity and success [J]. Gastrointest Endosc,2002,56(4):501.

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文章名称: 胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗

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