主治医师旷置结肠综合征的临床报告杂志发表

　　【摘要】 在升结肠行至肝脏下方时，向左弯曲形成横结肠，该弯曲处叫肝结肠曲，横结肠行至脾下方时向下弯曲形成降结肠，这个弯曲处叫脾结肠曲，我们统称它们为结肠曲。在整个结肠中，结肠曲的位置最高。文章发表在《医药前沿》上，是主治医师杂志投稿论文发表范文，供同行参考。

　　【关键词】 结肠瘫痪症 选择性结肠切断旷置术 旷置结肠综合征

　　由于肠道中常有一些气体，而气体有上行的特点，所以肠道中的气体易集聚于结肠曲处，气体的集聚引起的一些症状被称作结肠曲综合征。结肠曲综合征的发生与结肠功能紊乱有关，这是临床常见的一组症状，该综合征对人体健康并无多大影响，但所引起的身体不适感影响了患者的日常工作和生活，降低了生活的质量。

　　顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题。在著名肛肠病专家王玉成和曹吉勋教授的指导下，2003年初，我们提出了结肠瘫痪症和选择性结肠切断旷置升直或盲乙吻合术，术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法，取得了满意的效果，但是始料不及的是部分患者竟然出现了腹胀、烦躁等旷置结肠综合征的现象。现报告如下。

　　目的：探讨选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的临床表现和原因。方法：回顾性分析以选择性结肠切断旷置术治疗28例结肠瘫痪症患者。结果：28例患者中痊愈25例(89.3%)，缓解3例(10.6%)，出现选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征4例(14.3%)。结论：选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症术式简化，术程缩短，安全有效，有较大临床应用价值。部分患者术后出现轻度粪便返流引起的旷置结肠综合征，说明结肠瘫痪症患者结肠的蠕动和排空功能严重障碍，非手术治疗无效。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：本组28例，女18例，男10例。年龄20～75岁，病程2～32年。纳入条件：①症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上，无便意或便意差，并有由此继发的各系统并发症。如消化系统系列症状;神经精神系统系列症状等。②经长期的(至少半年以上)并且正规系统的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。③均排除结肠器质性疾病。④放射学检查：结肠慢传输试验显示结肠传输障碍;钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常;排粪造影排除出口梗阻性疾病。

　　1.2 治疗方法：术前早期充分肠道准备：因其排便障碍，故肠道准备较之普通肠道疾病的手术要提前进行。通常要提前5 d以上，用刺激性泻药逐日加量，并在术前1 d再结合其它肠道清洁方法达到肠道清洁的目的。

　　手术方法：开腹后，首先观察结肠在腹腔内大体位置摆布，再提起结肠逐段探查各段结肠充盈扩张、肠壁厚薄等状况，结合病史、钡灌肠和结肠运输试验结果，决定患者结肠的取舍，分别采取升直或盲乙吻合。决定取舍的位置切断肠管，先将远端肠管之切口封闭，旷置该段肠管。再将近端(盲肠或升结肠)肠管与乙状结肠下段或直肠上段或直肠中下段行端侧吻合，从而使结肠成为一个Y状结构，旷置的结肠内容物亦可顺利排出。

　　结肠曲综合征最主要的症状是右或左上腹的外侧、右或左下胸的外侧胀痛，有事牵涉到前胸部隐痛，疼痛多在餐后发作，有时疼痛伴有便意，排便、排气后疼痛可缓解，当生气或心情郁闷时，症状可加重。

　　2 结 果

　　2.1 疗效标准：①痊愈：症状体征消失，排便恢复或接近正常。每日排便1～3次，且大便成形、排 便通畅。②显效：症状体征显著改善，偶有腹部不适或轻度胀、痛，但不需用药。③好转：症状体征有明显改善，但经常腹胀腹痛，有时排便不畅，需要借助药物。④无效：症状体征基本无改善，经常需药排便。

　　3 讨 论

　　在消化科中，我们已习惯把无机械性梗阻因素存在时胃的排空极度延迟称为胃瘫。结合国内外相关文献和临床观察发现，重度结肠慢传输性便秘其整个结肠基本上处于瘫痪状态。其中不仅有结肠形态学的异常，更重要的是结肠神经与肌肉的功能降低或退行性改变导致结肠的蠕动和排空功能障碍。限于现代结肠排便生理、病理的认识，对其诊断、治疗尚缺乏切实有效的方法，部分或全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸多并发症。根据此类患者的临床表现结合目前国内外对该病现有的一些认识，我们将其称为“结肠瘫痪症”。这一概念得到了肛肠届多位前辈大师的高度评价，曹吉勋认为这有利于完善理论依据，指导临床实践，规范医疗行为，协调医患关系;王玉成亲自确定了这一病名的英文名称：Colonicparalysis sydrome：李雨农称赞如此定义“妙极了!”。

　　1908年Arbnthnot Lane[1]首次提出经腹手术治疗慢性顽固性便秘，1911年ChaPple[2]也报道了50例慢性顽固性便秘的外科治疗，虽然成功率都不高，且有诸多并发症，但给慢性顽固性便秘的外科治疗奠下了基础，并且至今全结肠切除、回直吻合仍然是治疗慢性顽固性便秘的经典术式。国内外文献报道较多[3]，疗效差异很大在50%～100%之间，但约10%的患者术后便秘复发，30%术后有顽固性腹泻，此种顽固性腹泻往往比顽固性便秘更难让患者接受。此外由于该手术方式须切除的肠段较多，使得手术过程相对复杂，手术时间长，创面大，损伤组织较多，既增加了手术风险，又使术后并发症相对较多，据报道粘连性肠梗阻是手术后最常见的并发症，发生率约为7%～50%[4，5]。

　　结肠曲综合征发作时可服用胃肠动力药如西沙必利等对症治疗，中成药舒肝片、木香顺气丸、舒肝健胃丸等对症状缓解也很有效，或者也可以直接应用肠胃调神剂也有很好的效果，平时要避免进食产气多的食物如黄豆、扁豆、红薯等，多吃萝卜、橘子、甘蓝等有理气作用的食品。生活要有规律，加强体育锻炼，保持乐观的精神。

　　主治医师杂志投稿须知：《医药前沿》1979年创刊，由河北省卫生厅主管，河北省疾病预防控制中心主办，16开，国内公开发行，邮发代号：18-40。

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文章名称： 主治医师旷置结肠综合征的临床报告杂志发表

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