试论社区医生对高血压病防治措施

　　高血压病是最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”。随着高血压发病的年轻化和发病率的逐年增高，以及社区群众和高血压患者的防治知识的匮乏，一些高血压患者失去早期诊断和治疗的机会，最后导致靶器官的损害，给家庭、自己、社会造成无法弥补的损失。社区医生是接触高血压患者最早、最多、最广泛的医生群体，所以社区健康的促进并以控制危险因素为基础的综合防治，是高血压病预防和治疗的有效措施。防治措施从以下几方面作一探讨。

　　1 开展社区宣传教育

　　宣传教育是预防和控制高血压人群的有效手段

　　1.1 社区宣传 社区医生可以开展社区高血压病的健康教育宣传，通过办健康专栏、专题讲课培训，播放录音录像，办社区黑板报等形式，定期更换高血压病的防治教育材料。教育病人提高心理素质，保持了好的心理状态，要心胸开阔，避免紧张、急躁、焦虑状态，要劳逸结合、心情放松。

　　1.2社区巡视 社区医生有计划地到高血压患者家中进行巡视，掌握患者的基础血压值，给与面对面的咨询指导，使患者能够控制食盐、糖的摄入，戒除吸烟、喝酒等不良的生活习惯。建议患者遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，并根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制定个体化的饮食、用药、运动等综合治疗方案。

　　2 指导健康饮食

　　2.1 有良好的饮食习惯 饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。减轻体重血压就会下降，所以必须控制体重。

　　2.2 限制食盐的摄入 食盐摄入过多与高血压密切相关。高血压患者每人每天食盐量以不超过6g为宜。过多食盐，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致血压增高;另一方面，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使血压增高。因此，限制食盐的摄入能够降低血压。

　　2.3 低脂肪饮食 血液中的脂质过多特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使血压升高。每人每天食用食物含胆固醇的力量应在300mg以下，尽量使用植物油，尽量使用动物油、内脏及含胆固醇较高的食物。

　　2.4 适量蛋白质饮食 高血压患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g为宜，多吃富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。

　　2.5 补充足量的粗纤维，维生素和水 高血压病患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维;摄入适量的钾、镁、钙等;维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防高血压的进展。每天饮一定量的温开水，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于血压下降。

　　3 合理使用降压药物

　　正规的、长期的和有规律的服用降压药物是最直接最有效的干预措施之一。针对患者年龄、性别、体质以及生活习惯和血压值高低的不同情况，制定出个体化的治疗方案;让患者认识到坚持服药的重要性，告知患者定期监测血压及重要靶器官的生理、生化指标和长期服用降压药物对心身造成的影响。

　　4 戒烟、限制饮酒

　　酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致血压升高。长期饮酒导致心肌细胞损害，是心脏扩大导致心肌病;所以高血压患者要戒酒或严格限酒，每日饮用的酒精含量应少于20克。烟中的尼古丁能使心率加快而血压升高。

　　5 适量运动

　　运动可以使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，从而使高血压患者的血压降至正常血压。运动可以愉悦心情、增强体质，也是控制体重的重要措施;可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、游泳、太极拳等。

　　6讨论

　　我国高血压病存在有“三高”(患病率、致残率和病死率高)、“三低”(知晓率、服药率和控制率低)和“三不”不规律服药、不难受不服药和不爱服药)的三大特点，这是高血压病防治不能真正起到明显效果的主要原因。据卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国城市居民高血压患病率为18%以上，并且有逐年增长的趋势。农村随着重体力劳动减少，生活条件的提高，高血压病患者也在快速增加。

　　高血压病的发病大多与超重、肥胖、精神紧张以及不良的生活方式等因素有关。通过社区医务人员的综合干预，能够发挥社区医疗优势，通过宣传、教育、指导等方式，达到社区医生与高血压病患者的互动，从而达到治疗和预防高血压病的目的。

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