针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

　　腰椎间盘突出症是因腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，骨核突出或膨出，形成无菌性炎症，对神经根产生刺激或压迫所出现的综合症，是腰腿痛常见的原因之一。我科从2008年1月至2009年12月，应用针刺推拿的方法治疗了106例，取得了满意的疗效，现总结如下：

　　1 临床资料

　　一般资料：共106例，女性52例，男性54例，年龄最小的19岁，最大80岁，病程最短3天，最长者达10余年以上。

　　2 治疗方法

　　2.1针灸治疗：依据循经取穴法，宗“经脉所过，主治所宜”之理，故选用肾经及足太阳膀胱经的腧穴，主穴取大肠俞、膀胱俞、环跳、秩边、委中、承山、昆仑、阿是穴，肾虚者加刺肾俞、太溪，血瘀者加刺膈俞，风寒者加刺风池。用2-3.5寸，20#-35#毫针直刺得气后留针20-30分钟，每日一次，留针同时使用TDP温度以病人感觉微热舒适为宜。

　　2.2推拿治疗：每日一次，患者俯卧位，医者有滚法、拿法、揉法在患者腰背部自上而下沿两侧足太阳经筋揉动至下肢，然后用拿法、滚法在患者腰骶部肌肉强直部操作10分钟，然后取仰卧位屈膝、屈髋，用双手攀住床头，医者位于床尾，用双手持握双踝，并着力向上推压，使腰部过度屈曲后，着力向下牵引，反复操作2-4次，最后用以拇指、食指、中指重叠在肾俞、大肠俞两侧，相对用力将腰部肌肉拿起，并反复操作3分钟，特别应注意：急性期前3天暂不推拿治疗、合并脊柱外伤、脊骨损伤者、骨折，骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、有出血倾向或血液病患者不宜做推拿治疗，否则会引起严重后果。

　　2.3疗效评定：临床治愈：自觉症状及体征全部消失，活动自如;显效：症状及体征基本消失，过度劳累后仍感不适，但不影响工作;好转：症状及体征有所改善，但仍不能从事重体力劳动;无效：症状及体征在治疗前后无明显变化。

　　2.4疗效分析：经上述疗法治疗后，治愈75例，显效16例，好转11例，总有疗率为：96.2%。

　　2.5典型病例：王XX，男，46岁，干部，腰腿痛病史5年，反复发作，遇寒和劳累时加重，曾住院治疗诊断为腰椎间盘突出症。3天前提重物时不慎, 腰腿痛复发，腰部活动受限，咳嗽及用力时疼痛加重，以右侧为甚，并沿大腿后侧、小腿后外侧向下肢放射至足。查体所见：右下肢不能伸直，腰4、5椎棘突旁压痛明显，且向右下肢放射至足背，右侧直腿抬高试验阳性。采用针刺、推拿治疗，一周后腰及右下肢疼痛明显减轻，十五天后临床治愈出院，半年后随访无复发。

　　3 心理护理

　　疼痛病人易精神紧张、烦躁，故应做好对症宣教，耐心解释，解除患者的心理负担。安慰患者安心静养。当病人疼痛难忍，情绪急躁时，医护人员应给予耐心、周到地关心、体贴、照顾，提供优美的治疗环境，谈论一些感兴趣的话题，分散其注意力，这样可提高痛阈[1]。同时做好家属的工作，给病人以支持，特别是在病人痛甚时更应耐心劝导鼓励其树立信心，战胜疾病。

　　4 护理要点

　　4.1应卧硬板床，急性腰痛者需静卧休息，慢性轻症者，可进行适合自己的体育锻炼如太极拳、游泳、慢跑、仰卧起坐或俯卧撑等，对强壮腰肌，减轻疼痛，减少复发都有一定的作用。

　　4.2居室宜温暖，避免汗出当风和感受风寒，起居要规律，不能过于劳累，同时注意腰部的保暖。

　　4.3做任何动作幅度不宜过大，不宜猛蹲孟起，不能提重物，弯腰不可过猛，应缓慢以免加重病情。

　　4.4长期从事站立或蹲位工作及重体力劳动者，要注意工间休息，避免扭伤或外伤，防止肌肉韧带损伤或腰椎间盘脱出引起疼痛。

　　5 讨论与体会

　　腰椎间盘突出症属中医的“腰痛”、“腰腿病”范围。《素问·脉要经微治》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣”，故肾虚为本病内在因素。损伤、慢性劳损、跌闪挫伤或风、寒、湿等为本病外在因素 ，内外因素相互影响使脉络受阻，瘀血凝滞使气血流通不畅，不通则痛。

　　肾经循行贯脊属肾，而膀胱经挟脊抵腰络肾，故针刺两经腧穴。可调和气血，疏通经络，化瘀止痛，补益肾气，改善局部的血液循环，改变受压神经根的缺血、缺氧及水肿症状，而达到缓解疾病的目的，另一方面在于调整丘脑和内侧丘脑非特异投射系统，激活内啡肽物质和抵制大脑皮层对体感皮层的疼痛反应，而达到镇痛效果。故针刺是一种重要的治疗方法与途径。

　　推拿可帮助局部肌肉被动运动，促进了血液循环，具有舒筋通络、活血散瘀、滑利关节，挤压复位的作用，本科在针灸的同时配合推拿按摩手法，能提高疗效的关键在于取两法之长，补两者之短，既考虑了局部病变，也重视了整体反应性，内外结合，消除了髓核还纳障碍，解除了神经根压迫害，松解粘连从而消除病痛，临床证实本法是治疗腰椎间盘突出症的有效途径。

　　腰椎间盘突出症，是腰腿痛的主要原因之一，也是严重损害人民身体健康并使之丧失劳动能力的疾病之一，发病率有增高趋势，应早期发现早期治疗，症状便可消失或缓解，因此，大多数患者预后良好。如果不及时治疗，突出之骨核难以还纳，压迫坐骨神经引起下肢肌肉萎缩，功能受限，给治疗带来很多困难。

　　参 考 文 献

　　[1]张露凡，杨光，王和琴.中医针灸科护理.北京：中国医药科技出版社，1998,8，170.

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文章名称： 针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

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