影视团体心理治疗应用于躯体形式障碍患者的护理研究

　　[摘要] 目的 探讨躯体形式障碍患者住院期间应用影视团体心理治疗干预后的疗效，从而为完善临床诊疗提供参考依据。 方法 基于本院往年同期相关患者就诊量的分布情况，自2016年12月20日起，连续性纳入宁波市康宁医院心身科收治的SSD患者为研究队列，直至纳入满100例为止。使用Excel软件RAND函数将其随机分为对照组和实验组，实验组在对照组基础上予以影视团体心理治疗术干预。比较两组患者入院后14 d、21 d时相关心理评估量表变化，并于出院后随访6个月以明确中远期的复发情况。 结果 本研究自2016年12月20日起始，至2018年3月19日截止，完成100例研究对象的数据搜集，并于2018年10月26日完成随访，随访期内累计5例患者失访(对照组2例、实验组3例)。与对照组比较，实验组患者入院14 d时健康相关焦虑评定量表、躯体症状量表-8量表均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05);入院后21 d时，实验组患者WI-8、SSS-8及Beck压力量表均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05);至出院时实验组患者的总体满意度显著增加，差异具有统计学意义(P<0.05);对两组患者的随访进程进行Kaplan-Meier生存分析，實验组复发SSD的趋势显著低于对照组(Log RANK χ2=3.771，P<0.05)。 结论 对于SSD患者予以影视团体心理治疗干预，可显著增强疗效，并降低中远期复发率。

　　[关键词] 心理治疗;躯体形式障碍;护理;随机对照试验

　　躯体形式障碍(somatic symptom disorders， SSD)也称为Briquet综合征，其特征为患者长时间被各种不同躯体症状的忧虑感观所支配，在此基础上产生过度和不恰当的思维和行为[1-2]。SSD患者常因为各种躯体不适而反复就诊，但多半不能从生物医学层面找到可解释其症状的器质性病变，且医生的专业解释亦不能消除患者的忧虑。因而医患双方均对于对方的满意度极低，SSD患者更是产生医患冲突的高危人群[2-4]，且直接的医疗花费及反复就医而消耗的医疗资源尤其值得医疗群体注意。1998年世界卫生组织曾对14个国家地区人群共计26 916人进行调查发现，SSD患病率为2.7%[5];我国1项针对综合医院的调查显示，SSD在住院患者中的诊断比例高达4.15%[6];一项针对西欧居民的流行病调查显示[7]，精神障碍疾患中，SSD患病率仅次于焦虑、抑郁，位居第三。因此积极探讨并完善SSD的诊疗策略，具有重要的临床价值。

　　但是由于SSD患者的临床表现较为复杂，躯体症状与心理冲突密切相关，虽有各项心理量表作为症状评估工具，但暂无明确理化检查作为量化病情的识别依据，因而该病的诊疗均存在较大难度。目前对SSD尚无切实有效疗法，当前治疗体系包括抗抑郁药、非典型性抗精神病药、中草药、心理治疗以及综合治疗等多方面[8]，但各自存在敏感性、特异性不足的缺陷。现行的各类抗精神并药亦存在不良反应较多、患者依从性差的问题[9]。因而进一步摸索并完善SSD的诊疗措施，是本文的研究价值所在。

　　团体心理治疗作为心理治疗的主要表现形式，由于其参与成员多，咨询效率高，影响力度大，其疗效容易巩固，已成为精神-心理专科理想的心理治疗方式[3，8]。在日常工作中我们发现，在许多电影情节中蕴含着团队心理治疗的元素，即将自己遭受的困顿处境诉求于心理咨询师，并期待获得大家的共鸣。因此，我们创造性的将电影与团体心理治疗相结合，通过电影的艺术形式，澄澈自己的思考、审视自己的生命，从而探讨影视团体心理治疗是否能切实达到改善SSD症状的效果，即：解除压抑、换位补偿、重新认同、联想转移，试图为切实改善SSD患者的临床预后提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 样本纳入

　　1.1.1 病例来源 基于往年同期相关患者就诊量的分布情况，自2016年12月20日起，连续性纳入宁波市康宁医院心身科收治的SSD患者为研究队列，直至纳入滿100例为止。经Excel文件通过=RAND函数为100例患者配上随机数字序号，基于随机数字进行自定义排序以获取可视化离散效果，从而将100个研究编号随机分为对照组及实验组，实验组在对照组的治疗-护理基础上予以影视团体心理治疗行干预措施。

　　所纳入的患者均符合以下标准：①年龄≥18岁、具备基本的理解及表达能力，诊疗资料完整;②于本院接受包括SSD在内的规范化治疗，疗程≥3周;③自愿加入研究，对于分组干预措施无任何异议;④自述能于出院后配合完成随访。

　　1.1.2 纳入标准 依据第5版《精神障碍诊断与统计手册(The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM)》[10]，SSD的诊断标准同时具备以下三条标准：(1)—个或多个躯体症状使个体感到痛苦或导致其日常生活受到显著破坏;(2)与躯体症状相关的过度担心，至少表现为以下一项：①与个体症状严重性不相称和持续性的想法;②有关健康或症状的持续高水平的焦虑;③每天花过多的时间和精力为这些症状而焦虑;(3)虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续存在的(典型者可达6个月)。

　　1.1.3 排除标准 (1)听觉视觉受损、言语障碍或其他因素影响正常医患交流;(2)合并以下疾病对诊疗产生干扰：认知功能障碍、痴呆、脑卒中、严重精神障碍;(3)其他对结局转归存在潜在影响性疾患的患者。

　　1.1.4 剔除标准 (1)入院期间表现出明显自杀倾向;(2)入院期间不可控因素引起病情急骤变化;(3)患方因诊疗流程与院方存在纠纷。

　　1.2 资料搜集

　　1.2.1 基线资料 搜集患者的性别、种族、年龄、学历(折算为受教育年限)、体重指数(Body mass index， BMI)、医保覆盖情况、是否独居、是否退休、婚姻状况等信息，上述资料构成本次研究的基线资料。

　　1.2.2 护理干预 实验组在对照组的治疗-护理基础上，予以影视团体心理治疗行护理干预措施：(1)基于之前治疗之后的进展和感悟，重新自我介绍，认识全新的彼此;(2)热身游戏，引出即将观影的主题;(3)观看具有正性能量、积极向上，且和患者自身密切相关的主题影视片段;(4)引导患者分享及讨论，从而修正及改变患者的不恰当或者错误的认知，并对次日治疗内容作出设想和反馈。

　　1.2.3 各项评估量表 (1)健康相关焦虑评定量表(Whiteley-8 scale，WI-8)[11]：评估患者近4周对健康的担心及认知，由8个条目组成，为1～5五级评分，分值为8～40分，分数越高提示健康焦虑程度越重;(2)抑郁症状严重程度量表(Patient health questionnaire-9，PHQ-9)[12]：评估患者过去2周的症状困扰程度，每个条目使用0～3四级评分，总分0～27分，总分界值为10分作为抑郁障碍筛查界值;(3)躯体症状量表-8(somatic symptom scale 8，SSS-8)[13]：评估患者近1周对躯体症状自我感觉的严重程度，由8个条目构成，评分为0～4五级评分，分值0～32分，具有良好的信效度。量表总分用以评价症状负担，0～3分为无或极小的负担，4～7分为低负担，8～11分为中等负担，12～15分为高度负担，16～32分为非常高负担;(4)社会支持量表(Social support questionnaire，SSQ)[14]：评估患者得到的社会支持程度，通过客观所受到支持、主观所受到支持、对社会支持利用度三个维度进行量化，总分越高表明个体得到的社会支持程度越好，总得分<20分被视为无法得到充足支持;(5)艾森克人格问卷_神经质维度(Eysenck personality questionnaire，EPQ-N)[15]：评估患者的情绪稳定程度，该维度的量表共24个问题，每题回答是记1分，总分高于14分表示受试者情绪稳定程度极差，受外界刺激下容易迸发焦虑、担忧等强烈的情绪反应，总分低于9分表示情绪稳定;(6)Beck压力量表(Beck-srivastava stress inventory，BSSI)[16]：评估患者所承受的心理压力，具有良好的信效度?单项采用1-5分计分标准，逐级表示压力增加，总得分>72分作为心理压力过大的评判标准;(7)12项健康调査简表(The medical outcome study 12-item short form health survey，SF-12)[17]：评估患者过去4周的生活质量，共12个条目，是SF-36的简化版，与SF-36具有较高的一致性，总分分值为0～100分，分值越高说明患者主观感受越良好。

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文章名称： 影视团体心理治疗应用于躯体形式障碍患者的护理研究

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