妇科恶性肿瘤患者围手术期睡眠状况调查与护理对策

　　摘要 目的：调查妇科恶性肿瘤患者围手术期睡眠状况并分析护理对策。方法：选择2016年8月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院妇科收治的恶性肿瘤患者150例为研究对象，采用问卷调查的方式调查患者围手术期睡眠状况，并评估手术前后主观睡眠情况，分析影响睡眠的因素，并给予相应护理。结果：手术前后患者的平均睡眠时间为(4.10±0.20)h，其中60%～90%患者在主观上感受认为睡眠状况变差。结论：正确认识妇科恶性肿瘤患者围手术期存在的睡眠问题，并给予有效的护理，有助于促进患者的康复。

　　关键词 妇科恶性肿瘤;围手术期;睡眠状况

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　　失眠是指一种睡眠时间缩短，睡眠质量不佳，并影响白天生活精神以及身体状态的主观体验[1]，在妇科恶性肿瘤患者中较为常见[2]，对患者切口愈合和术后康复有明显的的不良影响，还可能会增加感染机会，导致住院的时间延长[3]。因此，对本研究患者的睡眠状况进行调研，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 择2016年8月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院妇科收治的子宫内膜恶性肿瘤患者150例为研究对象，年龄25～70岁，平均年龄(47.78±5.80)岁;其中合并心血管疾病25例，合并肺功能障碍28例，合并肾脏疾病32例，合并糖尿病40例，合并凝血功能障碍15例，合并肝脏疾病10例。子宫内膜癌的手术病理分期分为Ⅰ期25例，Ⅱ期50例，Ⅲ期35例，Ⅳ期40例。各期症状如下：Ⅰa期(10例)：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期(8例)：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期(7例)：肿瘤浸润深度1/2肌层。Ⅱa期(28例)：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期(22例)：宫颈间质受累。Ⅲa期(8例)：肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。Ⅲb期(7例)：阴道转移。Ⅲc期(20例)：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳa期(22例)：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期(18例)：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。本研究均通过医院医学伦理委员会审核批准及患者家属知情同意。

　　1.2 纳入标准 1)临床病例资料完整;2)所有患者均符合WHO制定关于恶性肿瘤中的诊断标准;3)均自愿参加研究试验。

　　1.3 排除标准 1)临床资料不全者或不愿參加问卷调查的患者;2)合并心肝肾等严重器官功能障碍;3)合并精神障碍、认知功能障碍者。

　　1.4 研究方法 采用蚌埠医学院第一附属医院自行设计的睡眠质量问卷调查表对患者睡眠状况进行问卷调查。并根据调查结果分析患者的睡眠状况，调查表内容包括调查者的基本信息(年龄、性别、体质量等)、睡眠状况、失眠原因等。根据妇科恶性肿瘤围手术期患者手术前后的睡眠状况，采用问卷调查的方法分析患者的睡眠质量和失眠原因，并按照《睡眠障碍国际分类》[4]中有关睡眠障碍的内容进行检查，针对其失眠类型，比较本组患者手术前后的睡眠状况，将其分为睡眠基本相同、睡眠变差、睡眠明显变差3个方面，记录妇科恶性肿瘤围手术期患者的入睡时间、早起时间、夜间觉醒次数和总睡眠时间，同时根据患者的睡眠类型、睡眠程度及主观感受分析影响妇科恶性肿瘤围手术期患者的失眠因素。

　　1.5 观察指标 分析妇科恶性肿瘤围手术期患者手术前后的睡眠状况，记录入睡时间、早起时间、夜间觉醒次数和总睡眠时间。

　　1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 平均睡眠时间比较 手术前后妇科恶性肿瘤围手术期患者的平均睡眠时间为(4.10±0.20)h，其中60%～90%患者在主观上认为睡眠状况变差，平均睡眠时间和睡眠明显变差比例。见表1。3种失眠因素均有发生，术前入睡困难占比70%(105/150)，术后主要表现为睡眠不稳，占比67.33%(101/150)。

　　2.2 护理对策 1)心理护理[5]：本组患者有76%在术前1 d出现失眠，睡眠时间为(4.80±0.28)h，入睡困难者为64%，表示心理护理对改善患者的失眠状况具有重要作用。给予有效的心理支持可减轻术前患者的失眠情况，这时护理人员需要根据患者的性格特点、文化程度及病情严重程度等进行针对性心理护理，加强面对面交流，消除患者的陌生感，以良好积极的心态面对手术。并鼓励患者进行主诉，了解自己病情，帮助患者建立治疗的信心;2)提供良好的睡眠环境和创建良好的睡眠条件[6]，可以有效预防失眠的发生，睡眠舒适度主要与室内温湿度、光线亮度和噪声等，创建良好的睡眠条件;3)及时处理并记录手术造成的不适。手术当天由于疼痛、护理和治疗工作的干扰，患者睡眠变差。因此，护理人员在术后需及时采用止痛药物，解除患者腹胀、尿潴留等并发症的发生。同时，提高舒适度，尽量睡前完成各项检查和护理工作，协助患者保持舒适体位，改善睡眠状况;4)家庭支持。与患者家属积极交流，让患者面对现实，帮助患者走出阴影，给予最大程度的心理支持，从而改善患者的睡眠状况。

　　3 讨论

　　影响睡眠的原因较为复杂且分散，首先是睡眠环境，熟悉的房间、熟悉的床铺能让身体更放松，有助于睡眠。其次是周围的噪声程度，除了聲音外，光线也是影响睡眠的一个主要因素。此外，温暖、舒适程度也会影响睡眠的效果。天气太热、太冷都很难睡着，床板过硬、过软都会让身体感觉不舒服。人的精神状态也是影响睡眠的一方面。人紧张、恐惧、害怕以及兴奋的时候都很难睡着，而疲惫、安详的环境都可以让人很快进入梦乡。同样，术前的担心和恐惧也会影响睡眠质量，手术当天由于治疗、护理及疼痛等原因也会影响睡眠，术后大部分患者会因手术带来的疼痛感和心理负担导致睡眠状况不佳。

　　妇科恶性肿瘤是指发生于女性生殖系统的恶性肿瘤，睡眠是重要的生理现象之一，良好的睡眠有助于维持妇科恶性肿瘤患者的生命活动以及提高生命质量，具有重要的作用。本文通过进一步分析和总结妇科恶性肿瘤患者围手术期睡眠状况，并给予心理护理、提供良好的睡眠环境和创建良好的睡眠条件、及时处理并记录手术造成的不适、家庭支持等有效的护理对策，最大程度的改善患者的睡眠状况，提高睡眠质量。

　　参考文献

　　[1]卢彤阳，张付英，张丽华.妇科恶性肿瘤患者围手术期睡眠状况分析与对策[J].中国保健营养旬刊，2014，24(1)：310 -311.

　　[2]刘胜楠，陆胜莲，顾仲毅，等.妇科恶性肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症危险因素分析及风险评估表的应用[J].第二军医大学学报，2017，38(10)：1244 -1249.

　　[3]周甘雨，杨西宁，黄淼，等.呼吸训练对妇科恶性肿瘤患者术前焦虑及睡眠质量的影响[J].广西医科大学学报，2017，34(1)：155 -157.

　　[4]杨骐语，梁庆成.脑卒中后睡眠障碍的相关影响因素的研究进展[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51(2)：186 -188.

　　[5]向月，王珊珊，许红璐.恶性骨肿瘤化疗患者焦虑 -抑郁 -睡眠障碍及生活质量的相关性分析[J].延安大学学报：医学科学版，2016，14(4)：67 -70.

　　[6]叶菁菁，安娜，黄秋雨，等.口腔恶性肿瘤术后患者认知功能障碍的影响因素病例对照研究[J].护理学报，2016，23(7)：76 -78.

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