门诊患者的意外发生事件和种类

　　这篇临床医学论文发表了门诊患者的意外发生事件和种类，门诊是医院接待患者的一线窗口, 同时也是医院提供诊疗服务的重要部门, 由于门诊直接为人民群众提供医疗与预防保健服务, 了解门诊患者突发意外的原因, 对于提高医院门诊风险管理的针对性具有重要意义。

　　[关键词]临床医学论文投稿,门诊患者;突发意外;原因;预防

　　门诊是医院接待患者的一线窗口，同时也是医院提供诊疗服务的重要部门，由于门诊直接为人民群众提供医疗与预防保健服务，因此面对的患者疾病多样且复杂，患者在挂号、候诊、就诊、取药过程中均可能发生各种意外，例如晕厥、抽搐、休克等，这些事件往往是突发性和不可预测性的，加之患者与家属常常缺乏心理准备与专业医疗知识，一旦院方处理不当或出现不良后果，极易引发医患纠纷。针对门诊就诊患者的特殊性，了解门诊患者突发意外的原因，对于提高医院门诊风险管理的针对性具有重要意义[1]。回顾性分析2015年1月—2016年2月该院门诊发生的122例突发意外事件患者的临床资料，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取该院门诊发生突发意外事件的122例患者，涉及门诊通道、候诊区、诊室、检查室、治疗室等各个场所，其中男性患者69例，女性患者53例，年龄13~77岁，平均年龄(45.66±7.13)岁，所有患者及家属均对该课题研究目的、意义完全了解知悉，并自愿签署知情协议书，经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　采用该院自行设计的《门诊患者突发意外调查表》，对发生意外事件的122例门诊患者进行简单调查，该调查表由两部分组成，包括“一般情况调查表”与“原因诊断与处理结果调查表”，前者主要对门诊患者的年龄、性别、病史、意外事件类型等一般资料进行调查，后者主要调查患者突发意外事件的原因及临床处理结果。

　　2结果

　　2.1122例门诊患者发生意外事件种类

　　调查显示122例门诊患者意外事件类型中，发生率居前三位的依次为低血糖(18.03%)、体位性低血压(14.75%)和高血压晕厥(13.93%)，见表1。

　　2.2122例门诊患者突发意外原因分析结果

　　调查结果显示122例门诊患者突发意外的主要原因为气候环境因素，占38.52%，其次为饮食因素、药物因素、疾病因素，见表1。

　　3讨论

　　3.1门诊患者突发意外的原因分析

　　通过该次对122例门诊突发意外患者的情况调查发现，门诊患者就诊过程中突发意外与气候环境、饮食、药物、疾病因素有关，其中有38.52%的患者在就诊过程中突发意外与气候环境因素有关，此外，饮食因素也是门诊患者突发意外的主要原因。方伟钧等[2]对某院门诊患者7年间所发生的意外事件进行分析，发现跌倒有47人次，与该次研究有所不同，造成这种情况的原因可能与医院环境管理等因素有关。

　　跌倒指人体任何地位意外触及地面，47人次均未发生严重后果，其他低血糖、晕厥等发生率与该研究类似。下面笔者将详细阐述各种原因所致突发意外的机制。3.1.1气候环境因素调查中，122例门诊患者中38.52%与气候环境因素有关，明显高于其他原因所致突发意外比例，由此可见气候环境因素是造成门诊患者就诊过程突发心源性猝死、中暑、低血糖等意外事件的重要原因，心源性猝死(10.66%)多发生在寒冷季节，而中暑(9.84%)则多发生在炎热的夏季。患者就诊时路途奔波劳累，对冷热环境不适应，部分患者可能未及时发现自己身体不适从而在就诊的过程中突然出现意外事件，这种情况在门诊就诊高峰期尤其常见[3]。

　　体位性低血压(14.75%)的发生与门诊患者数量多、环境嘈杂、候诊区座椅数量有限也有关，由于在候诊的过程中，如果患者长期采取蹲位或坐在地面上，在突然站起时就会出现体位性低血压，发作时往往无先驱症状，好发于空腹就诊患者，是由回心血量不足所导致的一种一时性脑供血不足，病情严重时可突发晕厥、血压下降、面色苍白等症状，一般平卧后可有效缓解[2，4]。

　　3.1.2饮食因素低血糖(18.03%)主要与饮食因素有关，门诊中有许多空腹前来就诊的患者，由于担心饮食会影响化验结果，往往在饥饿状态下就诊，在情绪紧张、恐惧等刺激因素的影响下，容易出现低血糖症状，例如心悸、面色苍白、肢体震颤等，严重时还会出现意识障碍、大小便失禁等[5]。

　　3.1.3药物因素糖尿病患者的影响尤其显著，如果糖尿病患者应用胰岛素、降糖药不利，或者空腹，更容易出现低血糖表现[6]。此外，在药物本身存在质量问题的情况下，或者服用了与注射药物项抗的药物，极易因药物相互作用使患者产生不适。3.1.4疾病因素疾病因素主要表现为患者个体差异性，年龄、病史、体质个体条件不同，对各种注射剂的反应也不同，晕针(7.38%)、晕血(7.38%)等则具有明显的个体差异倾向。

　　3.2门诊患者突发意外的预防对策

　　3.2.1建立突发事件急救应急预案针对门诊患者突发意外的原因，应当结合门诊实际情况建立突发事件现场急救应急预案，明确相关责任人的职责及义务，完善急救流程，设立急危重症患者优先就诊绿色通道[7]。首诊人员应当熟练判断患者病情，根据患者情况启动黄色或红色预警，通知就近科室医务人员迅速准备应急抢救设备进行现场救治。门诊急救任务可由院前急救小组承担，同时为其配备急救箱、除颤器、气管插管设备、简易呼吸器、氧气瓶等必要的急救设备。急救设备及药品的管理需要遵循“五定”原则，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查维修、定期消毒灭菌，以保证急救设备的性能[8]。为有效缩短突发意外患者的急救时间，可在门诊通道、候诊区、诊室、检查室、治疗室等多个场所分别配备急救设备与抢救药品，特殊科室还应当准备除颤仪、心电监护仪等，同时设置为备用状态，保证相关仪器能够随时使用。

　　3.2.2加强门诊医护人员急救培训由于门诊患者流动性较强，因此门诊患者突发意外的时间、地点及病情往往是不确定的，为了提高门诊急救水平，应当通过培训增强门诊医护人员的急救意识与急救能力。护理部需制定门诊急救培训考核计划，组织相关护理人员进行突发事件实战演练，每月需按时按量完成理论知识学习与技术操作训练，保证培训效果[9]。

　　培训重点为心肺复苏方法、心血管急救流程、简易呼吸器使用方法、除颤技术操作规范、患者搬运及平车使用方法等。每个阶段的培训结束后需要进行考核和总结，分析存在的不足并继续改进，使护理人员能够明确自身应急技能与急救理论知识的薄弱点，从而激发学习积极性，提高其现场急救能力与风险防范能力，从而及时、正确的处理门诊患者突发意外事件[10]。

　　3.2.3加强与患者交流门诊医护人员包括导医员、分诊护士、医生等，在接待患者的过程中应当注意观察患者情况，及时交流，主动介绍就诊常识与疾病防治知识，如哪些检查需要空腹，如何在不影响化验结果的前提下进食等，发现患者出现突发事件征兆后，需要及时询问并作出快速处理，避免患者病情加重。

　　[参考文献]

　　[1]胡影,李玲,黄雪莲,等.眼科门诊患者意外事件分析与防范管理[J].现代医院,2016,16(12):1861-1863.

　　[2]方伟钧,郑小芳,周超平,等.门诊患者诊疗过程中意外事件的防范和处理[J].中国医院,2011,15(12):59-61.

　　[3]鲁芳芳,刘军,徐勇,等.宜昌市公立医院意外伤害门诊与住院患者现状分析[J].公共卫生与预防医学,2017,28(3):61-64.

　　[4]成维萍.门诊就诊患者突发意外的原因分析及护理[J].临床合理用药杂志,2011,4(33):103-104.

　　[5]吴惠红,黄海鹰,杨红,等.自制精神科意外预警评分表预防门诊患者意外事件[J].护理学杂志,2012,27(23):66-67.

　　[6]许华.品管圈在门诊突发意外病人抢救流程再造中的应用[J].护理研究,2014,28(21):2675-2676.

　　[7]林英,郑桂芳.浅谈门诊病人突发意外救治预案的持续改进及效果[J].中国民族民间医药,2013,22(18):82-83.

　　[8]陶宝英,朱紫英.护理风险管理在门诊高危患者就诊中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(23):2149-2151.

　　[9]张锦霞.医院应加强门诊健康教育防范留守儿童意外伤害[J].中国民康医学,2013,25(13):9-10.

　　[10]赵平凡,郭舒婕,职志威.门诊患者突发意外事件的防范与管理[J].中国临床护理,2016,8(1):80-82.

　　作者：杨雪芬 单位：大理大学第一附属医院门诊部

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