来源：期刊VIP网所属分类：临床医学发布时间：2016-04-05浏览：次
本篇医学营养职称论文探讨关于胃肠道术后患者肠内营养的临床体会80例，对于胃肠道术后患者， 肠内营养更符合生理过程， 不但能补充营养物质， 增加热能和蛋白质的摄入， 预防吻合口瘘及十二指肠残端瘘的发生， 也能促进肠功能的恢复， 且价格较肠外营养低， 易于操作， 便于掌握， 低层医院在胃肠手术后值得推广应用。
《肠外与肠内营养》(双月刊)1994年创刊，为中华医学会外科学分会营养支持学组专业杂志。由南京军区南京总医院解放军普通外科研究所主办，中国工程院院士黎介寿担任主编。本刊以交流推广肠外与肠内营养方面的科研成果、总结临床经验，促进我国营养支持专业的发展为宗旨。
【摘要】 目的 了解我院胃肠道术后患者肠内营养临床应用情况，为临床合理用药提供依据。方法 对胃肠道术后患者肠内营养临床应用情况进行统计分析。结果 80例患者使用胃肠道术后患者肠内营养，除1例过程中腹泻外其余都恢复良好。结论 肠内营养价格便宜，易于操作， 便于掌握， 比肠外营养应用方便。在胃肠手术后值得推广应用。
【关键词】 全肠外营养液 分析 合理用药
对胃肠道手术后的患者。随着对胃肠道动力和功能的再认识， 肠内营养支持治疗正逐渐被临床医生认识和接受。腹部大手术病人术前禁食禁饮，加上手术、麻醉、体力耗损、术后继续禁食水、切口疼痛、活动受限等致肠蠕动恢复缓慢，有很多病人术前即存在营养不良和免疫功能低下， 外科手术创伤和术后应激反应所引起的高分解代谢又加剧了营养不良[1]，所以，此类病人常处于负氮平衡状态，影响切口愈合，并发症发生率上升。现就 2006～ 2009年间我院胃肠道术后患者早期肠内营养支持治疗的应用体会总结如下。
1 临床资料
80例病人中男48例， 女32例， 年龄在19岁～65岁之间， 平均年龄41岁。其中1 例为十二指肠球部溃疡穿孔修补术后， 5 例为胃窦部恶性肿瘤行远端胃大部切除胃空肠吻合术后， 5例为贲门癌近端胃切除食管- 胃吻合术。50例患者均于术中安放固定鼻胃管， 且术后应用华瑞制药有限公司出品的肠内营养制剂(瑞素)。
2 营养支持方法
患者均于术后第1 天经鼻胃管滴入生理盐水500ml， 第2 天起经鼻胃管滴入以生理盐水稀释的能全力营养液500ml， 以后每天都增加500ml， 术后第4天起视情况增加到1500ml～ 2000ml， 输液速度开始为30ml h， 以后逐渐增加到100ml h ， 1周后开始进少量流质、半流质， 并逐渐增加口服量， 减少营养液的滴注， 直到停止， 完全由口服营养支持维持。
3 结论
患者术后肠内营养支持治疗均在7天～10天之间，其中1例于开始滴入营养液时发生恶心感。1例于滴注过程中出现腹泻。经相应处理后均缓解并逐渐适应。所有患者均在术后第2天～第4天肛门排气、排便， 术后恢复良好， 无吻合口瘘、十二指肠残端瘘及相关并发症的发生。 免费论文下载中心 http://www.hi138.com 4 讨论
在本组病例中我们均在术中胃-肠或食管-胃吻合后或肠修补后将鼻胃管插入距屈氏韧带或吻合口以下约20cm～ 30cm 处， 术后妥善固定好鼻胃管以防滑脱， 这样避免了滴入营养液后液体返流至胃或十二指肠残端周围增加胃和十二指肠残端的潴留， 又防止营养液刺激消化液分泌的胃相和肠相， 增加胃液、胰十二指肠液的分泌， 而影响吻合口、十二指肠残端或胃肠修补处的愈合。经过营养素对肠道的机械刺激和对消化道激素分泌的刺激，可减轻腹胀，而且还可防止肠粘膜萎缩、预防肠道细菌移位，降低感染发生率，且较肠外营养更安全[2]。同时使用肠内营养能有效地减少腹部手术术后并发症的发生[3]。因此，我们认为腹部大手术后早期给予肠内营养是安全的、可行的。肠内营养过程中由于营养不是经过外周静脉，而是经过近似正常的生理给予途径直接进入肠道，刺激肠粘膜分泌胃肠激素， 增加肠的血液供应， 防止肠粘膜的萎缩， 从而刺激肠蠕动的恢复。同时由于营养液刺激肠道细胞分泌IgA增加， 使其对胃肠道细菌的粘附作用增强， 从而使胃肠道粘膜屏障功能得以恢复和保护， 提高了消化道的免疫防御功能， 可预防菌群失调的发生， 减少了肠源感染的发生机会。关于并发症方面， 文献报告的并发症有: 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、非酮性高渗性高血糖、水电解质紊乱、肝功能异常、感染并发症等。本组有1例发生腹泻，经调整滴入速度， 甚至持续24小时均匀缓慢滴入， 并将患者体位适当抬高依靠重力作用使营养液顺肠腔远行以防误吸或腹胀， 同时予以加热器或热水袋加热、保温后， 患者症状缓解， 所有病例均顺利完成营养液滴注， 无1例发生严重并发症。
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文章名称： 肠内营养支持胃肠道术后恢复的应用
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