特异性髁突吸收诊治方式

　　现在骨科中关节炎的新治疗方式有哪些呢，要如何来发展现在医学管理新建设呢?本文是一篇医学论文。关于人工关节重建,对其结果及稳定性最长的随访时间是14~16年。在这些研究中,患者下颌功能和生活质量均得到了显着提高。与膝关节、髋关节重建相似,颞下颌关节假体使用的材料由超高分子量聚乙烯和钛、铬、钴、钼等组成。

　　摘要：大量研究显示,具有TMD症状的患者大多存在RANKL/OPG比值失调的情况。有研究认为,17β-雌二醇能够促进OPG的释放,抵抗局部或全身的炎症因子作用,对骨起保护作用。当17β-雌二醇不足时,机体局部或全身发生的炎症反应将可能加快骨吸收,抑制骨形成。Liang等发现,当人牙周细胞与17β-雌二醇接触时,OPG生成量将增加。类似的反应亦会出现在人颞下颌关节细胞中。

　　关键词：医学治疗,关节炎,医学论文

　　当循环血液中的17β-雌二醇的含量始终处于较低水平时,会促进炎性细胞因子的产生,导致关节炎症以及骨质密度降低。亦有学者认为髁突的缺血性坏死是ICR的致病因素。有学者认为,髁突后斜面的病理压力作用在盘后韧带软组织,使髁突的血运循环受到限制,导致髁突的无菌性坏死。这个理论的支持者认为:髁突的血运重建将会是一种有效的治疗方法。还有学者认为ICR的发病机制可能是由于颞下颌关节的机械负荷超过了机体的适应能力,导致髁突非功能性改建。可能的致病因素有:咬合治疗、结构紊乱性疾病、不稳定等。王玉良等认为,髁突发育不足亦是该疾病的易感因素,由于髁突体积减小导致其功能面积减小,使单位面积承受的负荷增加,致使髁突乃至下颌支适应性改建。当关节区承受异常应力刺激或外来因素刺激时,髁突吸收活动增强,即发生髁突的吸收。

　　诊断

　　当患者具有以下特征时,ICR应被高度怀疑。1)15~35岁的女性,通常男女比例为1∶9;2)处于生长迸发期的女性更为常见;3)多累及双侧髁突;4)可伴有颞下颌关节症状,但大多数患者颞下颌功能状况较好,没有明显的张口受限、关节疼痛;5)易发生于骨性Ⅱ类错畸形,高平面角及下颌平面角、下颌后缩伴有或不伴有前牙开。Hoppenreijs等[16]研究“开”型髁突吸收和“深覆”型髁突吸收时发现,“深覆”型髁突吸收发生于髁突顶部,而“开”型髁突吸收发生于髁突前斜面。ICR多为“开”型。2.1临床评价患者常诉咬合及面部美观逐步恶化,可伴有TMD症状,但多数患者症状轻微或不存在。有研究曾报道,25%的患者没有TMD症状,病变累及双侧时,可见下颌对称性后移及前牙开。当病变仅累及单侧时,下颌牙中线及颏部偏向病变侧,病变侧可表现为Ⅱ类错、反、后牙不稳定等症状,对侧可出现开。同时,临床医生应当仔细询问患者的病史,排除继发性髁突吸收。观察患者不同时期的照片对诊断亦有所帮助。

　　影像学检查

　　1.全景片:髁突体积变小,高度降低,表面形态不规则,角前切迹加深。2.侧位片:双侧受累时,侧位片可表现:1)骨性Ⅱ类错;2)前牙开;3)高平面角;4)高下颌平面角;5)下颌支高度降低;6)严重的病例可出现口咽呼吸道缩窄;7)髁突吸收处于活跃期时,通过一系列的侧位片对比可发现缓慢、渐进性地下颌后缩。单侧受累时,侧位片可表现为:1)病变侧骨性Ⅱ类错;2)对侧开,两侧下颌下缘不对称,两侧下颌支高度存在差异。3.磁共振成像:磁共振成像显示:1)髁突体积减小;2)髁突骨皮质失去连续性;3)滑膜增生;4)有时可见关节盘前移位或伴有穿孔。4.放射性同位素扫描:锝同位素骨扫描可明确ICR是处于静止期或活跃期。Kaban等[17]确定了成人及儿童下颌骨锝标记双膦酸盐配合物摄取量的标准值。髁突吸收处于活跃期的患者,其放射性同位素的摄取量超过正常值2倍标准差。

　　医学论文：《临床医学工程》，《临床医学工程》报道临床医学工程领域的最新科研成果和实用新技术，促进临床医学工程信息交流，推广现代工程实用技术与方法，提高临床医学工程技术应用水平，服务于临床医务工作者和医学工程人员。读者对象：临床医务工作者和医学工程技术人员。

　　治疗

　　ICR的治疗目标包括:1)改善患者颅面畸形;2)减少疼痛,增加关节功能,预防关节损伤进行性加重。治疗的总体原则首先是采用无创治疗,观察患者的反应,其次再考虑使用微创治疗或手术治疗。关于ICR的治疗方法目前尚有争议。ICR的患者越早对其进行颞下颌关节减压治疗,其髁突吸收越少[18]。如明确ICR诊断后,应及时采用板减轻下颌关节的负荷,防止或减轻关节不适和肌肉亢进症状。有学者认为,髁突吸收稳定状况持续1年,影像学检查即证实髁突吸收已停止,方可采用正畸、正颌治疗。正颌手术被用于改善患者的颅面畸形。如果患者术前髁突吸收处于活跃期,术后复发率极高,即使髁突吸收处于静止期,正颌手术也可激活髁突,使其再次进入活跃期[19]。有研究报道了6名髁突吸收行正颌手术治疗的患者,观察发现5名患者术后出现了远期吸收。Crawford等报道了7名行双侧下颌升支矢状劈开截骨术后复发的ICR患者,7名患者均再次接受正颌手术治疗,结果5名患者术后再次复发。由此可见,对于ICR患者来说,单纯的手术治疗并非是最佳的治疗方法。

　　Wolford等提出了一种治疗ICR的方案,即通过颞下颌关节手术切除增生的滑膜组织,重新定位关节盘,韧带修复,同时结合正颌手术改善患者的面型。该方案可获得较为理想的结果及稳定性。然而此方案仅适用于髁突吸收不严重,尚有足够剩余髁突组织的患者。当髁突严重吸收甚至缺失时,可考虑髁突重建。有学者提出切除髁突,通过肋骨软骨移植重建髁突来治疗ICR。Huang等报道了5名接受该手术的患者,均获得了长期稳定的美观性和功能性。Troulis等的研究亦再次证实了此种方法的长期稳定性。Padwa等认为,肋骨软骨是一种理想的供体材料,因为肋软骨关节可提供“生长中心”。同时,为了避免移植后的过度生长,尤其是处于生长发育期的患者,所移植的软骨帽大小应在1~3mm内。移植后应行坚强固定,并提供2~3mm的后牙开距离,以补偿肋骨软骨愈合和重塑过程中垂直高度的丧失。

　　亦有学者建议采用人工关节,来改善患者的不适症状及应用功能。然而,假体植入亦存在材料的磨损及潜在的设备故障等隐患,临床上需要仔细监控。关节重建通常采用耳前及下颌下的口外切口,术后会留下轻微的疤痕组织。ICR的诊治对临床医生来说是一个相当大的考验,需要正畸、正颌、颞下颌关节专科医生的协同配合,才有可能获得较为理想的诊疗效果。

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文章名称： 特异性髁突吸收诊治方式

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