调节阴阳平衡治疗痤疮的中西医病理

　　痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。中医中认为痤疮是内分泌失调的一种外在表现，可以用阴阳失衡来解释。本篇医学论文从阴阳的平衡来知道痤疮的临床诊断和治疗，分析中西医的发病病机，从而发现中西方关于痤疮的用药都反映了对人体阴阳平衡的调节。

　　推荐期刊：《中国中医药科技》(双月刊)1994年创刊，本刊是由国家中医药管理局主管、国家中医药管理局科教司主办的国家级综合性科技期刊，具有权威性、先进性和实用性。办刊以来，努力宣传贯彻党的科技方针、政策、坚持继承和发扬中医药学这一宗旨，保持和发扬中医药学术特点，始终在中医药科技前沿，成为中医药科技和经济建设之桥梁，为中医药面向世界医药学的发展作出了重大贡献。

　　运用阴阳的对立制约、消长平衡的关系，从祖国医学和现代医学两个角度分析痤疮的发病机理以及治疗。

　　【关键词】阴阳;痤疮;祖国医学;现代医学

　　阴阳学说，既是我国古代哲学的一对范畴，也是祖国医学理论体系的一个重要组成部分，它强调自然万物皆有对立和互相消长的两个方面，引申为人体的生理功能，疾病的的发生发展规律，并指导临床诊断和治疗。痤疮是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发生在面部和胸背部，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等。痤疮的病因病机与治疗可以体现出阴阳的对立制约与消长平衡的关系，本文就阴阳来浅谈痤疮的发病与治疗。

　　一、痤疮的发病原因

　　1.中医的病因病机

　　《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》曰：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”《外科大成·肺风酒刺》亦云：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”认为风热之邪侵入体内，或素体血热，或嗜食辛辣、肥甘，助生内热，日久累及血分，而成血热郁滞，于是发为痤疮。近代中医研究绝大部分认为本病与风、火、热等阳邪有关，涉及肺、胃、肝及三焦等属性属阳的脏腑，辩证分型主要与“火热”有关，如“心火上炎证、肝郁化火证、胃火亢盛证、湿热郁滞证、气虚发热证、阴虚阳浮证、上热下寒证、阳郁伏火证、瘀热互结证”等基本证型[1]。

　　2.西医的发病机理

　　现代医学普遍认为痤疮是由于对雄性激素高反应引起的皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管阻塞、微粉刺形成，痤疮丙酸杆菌繁殖增多感染，并介导抗原和趋化因素引起的炎症反应等一系列复杂过程。痤疮在青春期的发病率高与此期肾上腺功能活跃，雄激素分泌多有关。女性月经前痤疮重者雌二醇降低，睾酮/雌二醇值升高，使得睾酮相对升高，从而使得痤疮发生或加重[2]。雌二醇与睾酮这一对性激素的含量比值的变化就相当于阴阳之间的消长平衡，阳过于亢盛或阴的相对不足都会导致人体的阴阳失去平衡，从而引起本病的发生。

　　蔡华东等[3]采用流行病学方法调查青年学生840人，选择70例痤疮患者为对象，15名健康人为对照，以证素辨证和性激素为指标迸行研究。结果显示，女性患者心火旺盛、湿热蕴脾型雌二醇(E2)高于肾虚火旺、肝郁化火型，心火旺盛型睾酮(T)值高于其他各型。五个症型均以“热”为基本病机，作者提出T值的升高可能是热证形成的物质基础。从上可以看出，对于本病的发病原因方面，祖国医学和现代医学的观点是一致的。

　　二、痤疮的治疗

　　1.中医治疗

　　(1)外治

　　中医的外治方法较多，其最基本的作用是调节机体功能，通过调整人体阴阳的失衡而达到治疗疾病的目的，如针灸、刺血、火针等方法，选用的穴位主要有大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、大肠俞等阳经上的穴位或者直接在患处(阿是穴)进行治疗。

　　(2)中药治疗

　　中药治疗是在辨证论治的基础上，根据阴阳失调采用“损其有余、实则泻之”之大法，剂型有内服、外用熏洗或制成中药面膜外敷。常用的内服中药如：清肺热的枇杷清肺饮，清肝火的龙胆泻肝汤，清脾胃湿热的茵陈蒿汤，清热解毒的五味消毒饮和黄连解毒汤，滋肾阴降火的知柏地黄汤等。常用的中药如黄芩、黄连、黄柏、枇杷叶、山桅子、桑白皮、生槐花、白花蛇舌草、丹皮、当归、夏枯草、连翘、牡蛎、赤芍、桃仁、大黄等，常用的外用的中药如：蒲公英，黄芩、丹参、黄柏、白花蛇舌草、地丁、黄连、升华硫、大黄、黄柏、苦参、芦荟、白芷等。研究认为中药具有直接抑制皮脂腺细胞增殖、脂质合成或下调节皮脂腺雄激素受体而具有抗皮脂腺活性的作用。

　　2.西医治疗

　　当今的指南推荐激素疗法与口服抗生素或外用药物联合应用用于痤疮激素疗法的药物可分为以下四大类[4]：1.雄激素受体拮抗剂(螺内酯、环丙孕酮(CPA))2.肾上腺源性雄激素阻断剂(糖皮质激素)3.卵巢源性雄激素阻断剂(促性腺激素阻滞剂：布舍瑞林(buserelin)、那法瑞林(nafarelin)和亮丙瑞林(1eupmlide)等;口服避孕药(COC))4.酶抑制剂(非那雄胺)。西医治疗主要是控制过度免疫反应，减少炎症因子释放;调节激素水平，降低雄激素及补充雌二醇;增加机体SOD活性或者抗氧化剂的应用以减低机体氧化应激反应，从中也可以看出是通过调节阴阳失衡来达到治疗目的的。

　　以上运用阴阳的关系，从祖国医学和现代医学两个方面分析痤疮的发病与治疗，可以看出，痤疮的发病主要是机体的阴阳失去平衡导致的病理反应，而治疗就是采用各种方法使机体重新恢复阴平阳秘的状态。

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