眼球生物学屈光参数新发展管理制度

　　眼睛是我们最珍贵的东西，要怎么来保护好我们的眼睛呢，有关现在眼科中的新发展方面对眼球的新研究有什么方面呢?本文是一篇临床医学论文。我们也知道眼球生物学参数在白内障术前、术中、术后均起着非常重要的作用，准确的生物学参数是保障白内障术后视觉质量的主要因素，在屈光性白内障手术时代正越来越多地受到重视。当然，影响眼球生物学参数的因素除了民族、种族、地域等因素外，还与年龄、性别、受教育程度、身高、体重等因素有关，随着研究的不断深入，将会逐步发现涉及更多的因素。

　　摘要：调查报告显示，我国是全球盲人高发的主要地区之一，约有670万盲人，占全球盲人总数的18%，其中主要致盲原因是年龄相关性白内障，约占盲人总数的一半[1～3]。目前白内障最可靠最有效的治疗手段是手术治疗，随着人们对生活质量要求的提高及现代医疗技术的发展，白内障手术已不仅仅是单纯的复明手术，不但需要选择植入合适度数的人工晶体使白内障患者重见光明，而且使患者尽可能获得更好的术后视力及视觉质量，因此根据不同人群选择合适的人工晶体，是保障术后视觉质量的关键。而白内障患者需要做详细的眼球生物学参数测量，根据生物学参数计算决定手术时植入眼内的人工晶体度数。目前认为，眼球的生物学参数存在着民族和种族的差异性。笔者就此综述如下。

　　关键词：屈光参数,眼科管理论文,临床医学论文

　　1 眼球生物学屈光参数研究动态

　　当前对于不同民族年龄相关性白内障眼球生物学参数的研究越来越多，而对于各民族眼球生物学参数特征及其作用机制的研究较少。这主要是由于一方面长期以来生物学参数的研究以生物学测量仪的改进为主，对测量的对象人群的重要性认识不足;另一方面不同民族、种族眼球生物学参数特征的调查也较少见。目前国内外对眼球生物学参数的研究分为两大类，其一是以特定的临床病例为基础，检测生物学参数与特定眼病相关的特征，以及与特定病种诊治影响的关系，目前多认为眼球生物学参数在眼病的诊治中有着重要的临床意义[4～5];其二是眼球生物学参数作为研究对象，通过检测眼轴长度、前房深度和晶状体厚度、玻璃体腔长度来计算人工晶体度数及检测角膜相关参数，如角膜厚度、角膜曲率、角膜散光等，分析各个参数对相关眼病的相关性。研究显示，各个生物学参数因素在不同眼病其影响或测量值不同，同时在不同地域、人群、民族种族显示有差异性，但都在眼病的诊治中起到各自的重要意义，对视觉质量产生重要的影响[6～9]。影响术后屈光度数的因素包括眼轴长度、A常数、人工晶状体(IOL)计算公式、晶体制造厂商、术后时间长短、医生因素[10]。而保证白内障术后良好视觉质量的重要环节是其术后的屈光状态及其稳定性，术后屈光状态受生物测量的准确性(包括角膜屈光力、眼轴长度、前房深度、人工晶状体计算公式等)、角膜屈光状态(如角膜散光、圆锥角膜及角膜屈光手术史等)、人工晶状体有效位置及晶状体囊膜等因素影响[4]。因此我们可以初步得出结论，认为眼球生物学参数在壮族年龄相关性白内障患者中有其重要的特征及其临床意义。

　　眼科论文：《眼科新进展》，《眼科新进展》是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊。自创刊以来，以新观点、新方法、新材料为主题，坚持"期期精彩、篇篇可读"的理念。眼科新进展内容详实、观点新颖、文章可读性强、信息量大，众多的栏目设置，眼科新进展公认誉为具有业内影响力的杂志之一。眼科新进展并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。

　　1.1 眼球生物学测量 眼球生物学测量是指通过各种眼科检查手段对眼球结构进行各种参数测量，包括角膜曲率、角膜厚度、角膜散光度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度、视神经直径及眼外肌厚度等参数，是提供诊治眼部疾病的参考依据。目前最主要的测量方法是超声生物测量和光学生物测量。研究表明眼轴长度(axial length，AL)、角膜曲率(corneal curvature，K)和前房深度(anterior chamber dept，ACD)等术前眼球生物参数是影响计算IOL度数的主要因素。影响白内障术后屈光误差中AL测量占54%，ACD测量占38%，角膜曲率测量占8%[11]。Eibschitz-Tsimhoni等[12]研究提示眼轴测量误差0.1 mm将可以导致术后屈光误差0.35D～225D。因此，精确的生物学测量成为影响预测患者术后屈光准确性的重要因素。

　　1.2 眼轴长度测量 眼轴长度是指从角膜正中点至眼球后的最远距离或从角膜前缘正中点至眼球后壁神经颞侧缘的距离。眼轴长度测量在眼科领域的应用越来越普遍，尤其在白内障术前IOL的计算、术中预置IOL的评估及术后IOL的有效位置、囊膜的舒展有着非常重要作用。Oliveira等[13]研究表明，非洲人的眼轴长度大于美国白种人，而Twelker JD等[14]统计分析黑人、美国白人及亚裔眼球生物学参数，发现亚裔眼轴最长，白人最短。对比研究发现，中国城市居民眼轴长度与新加坡籍华人相似，但均长于蒙古人及欧洲人[15]，中国汉族眼轴长于非洲黑人[7]，中国维吾尔族人眼轴小于汉族[8]。Hashemi等[6]将伊朗人的眼轴长度分别与缅甸、约旦、美国、冰岛、澳大利亚、英格兰、中国、蒙古国等对比分析，结果显示上述各国相对应的研究人群其眼轴长度平均值与范围均有不同，因而认为眼轴长度与民族、种族和基因不同有关。

　　1.3 前房深度 ACD是指角膜中央后表面顶点到晶状体前表面或IOL 有效主平面的距离[16]。ACD 的测量误差将导致患者术后发生近视或远视屈光意外。研究表明， 1 mm的前房深度变化可导致1.34 D的屈光改变[17]，预测术后前房深度准确性的提高有利于术后视觉质量的稳定和提高[18]，有学者[19]认为IOL植入术后ACD因眼轴长度、角膜屈光力和IOLA常数等因素的不同而不同程度地增加。在研究IOL屈光度数计算公式的准确性和调整公式的计算值时，应考虑术后ACD的变化及其相关因素。Twelker JD等[14]对黑人、美国白人及亚裔眼球生物学参数研究发现，白人前房深度最深，亚裔最浅。对比研究发现，中国维吾尔族人前房深度浅于汉族[8]。Hashemi等[6]研究发现，伊朗人的前房深度均浅于缅甸、约旦、美国、冰岛、澳大利亚、英格兰、中国、蒙古国人，并且不同人群前房深度长度平均值与范围不同，据此认为前房深度与民族、种族和基因不同有关。

　　1.4 晶状体及人工晶状体 晶状体及人工晶状体(IOL)，是眼屈光系统重要的一部分，晶状体在生理上具有调节屈光状态的作用，IOL从早期的不可调节到目前有可调节的IOL应用于临床。到目前为止，计算IOL度数的公式已发展到第四代。SRK-I、SRK-II是第一代、第二代公式的代表，其A 常数固定的，是回归经验计算公式。SRK/T、Holladay、Hoffer Q 及Haigis、Holladay 2均为第三代、第四代公式，其主要特点是引入个性化的A 常数通过计算机软件进行计算。临床工作实践中要注意选择合适的IOL 计算公式，以降低白内障术后屈光意外的发生。(1)在正常眼轴(22.0～24.5 mm)的范围内，以上公式的计算结果都准确;(2)而Hoffer Q 公式在短眼轴(<22.0 mm)时计算结果最准确;(3)公式HolladayI在中等程度的长眼轴眼(24.5～26.0 mm)中能提供最准确的计算结果;(4)而在超长眼轴眼(>26.0 mm)，SRK/T公式最准确[20]。所以术前IOL度数计算的选择和准确性直接影响着白内障患者术后的屈光状态。Hashemi等[6]研究发现，随着年龄的增长晶状体厚度逐渐增加。通过研究黑人、美国白人及亚裔的透明晶状体度数发现，黑人最高，白人次之，亚裔最小[14]。对比研究发现，中国汉族IOL度数小于非洲黑人[7]，中国维吾尔族人IOL度数大于汉族人[8]。因此，不同人群、种族、民族所需的IOL度数有所不同，应引起重视。提示在临床上应根据实际选择合适的人工晶状体，以尽可能保障术后视觉质量。

　　1.5 角膜曲率 角膜曲率占全眼球屈光力的70%左右，为眼屈光间质最重要的一部分。角膜曲率检查是反映眼部屈光状态的一项重要检查项目，常用角膜地形图来检测，是利用角膜反射性质来测量其曲率半径。其原理是在角膜前特定位置放置一个特定大小的物体，通过该物经角膜反射后成像，测出该像的大小来算出角膜的曲率半径[21]。角膜地形仪大部分都是根据光学定律中的镜面反射原理来进行设计，能够提供准确的角膜曲率。角膜曲率准确的测量显得尤为重要，1.00 D的角膜曲率测量误差会导致IOL 度数计算时出现0.80～1.30D的误差[12]。Twelker JD等[14]通过统计分析黑人、美国白人及亚裔的角膜曲率发现，亚裔的角膜曲率>美国白种人>黑人，而国内学者王一飞等[22]研究发现中国维吾尔族人的角膜曲率<汉族，李炜等人[7]研究则发现中国汉族人的角膜曲率>非洲黑人。由此可见角膜曲率也有着民族、种族的差异性。

　　1.6 角膜厚度 角膜厚度是指角膜前后表面之间的距离，周边部约为1 mm，中央部最薄，平均为0.5 mm，显示各部分不同。在老年人和近视眼中一般角膜较薄，外伤时很易遭受破裂;角膜水肿时增厚;3岁以下儿童较成人角膜厚度厚。目前角膜厚度测量有超声法和光学法，常用有超声生物角膜厚度仪及角膜地形图Oculyzer眼前节分析系统所测角膜中央厚度等。角膜厚度参数为角膜疾病的诊断、治疗及预后的估计，对角膜屈光手术、角膜表面手术、白内障病人的屈光性手术、术后效果的评价及白内障透明角膜切口的选择提供了有价值的解剖学参考和依据， 对眼科有关基础研究和临床实践地开展具有重要的意义。Torrse等[23]研究发现，印第安裔美国人和美国白种人的角膜厚度>非洲裔美国人，Jonas JB等[17]研究发现，黑人、美国白人及亚裔的角膜厚度中，美国白种人最薄，亚裔及黑人相当，而国内朱良勇等[9]研究发现，壮族人角膜厚度<汉族。从这些结果中可看出，角膜厚度与民族、种族也存在一定的相关性。

　　2 眼球生物学屈光参数研究趋势

　　随着国内外对于眼球生物学参数研究的不断深入，其研究趋势已经从早期的超声生物学测量，向光学相干干涉测量仪生物测量不断深入，以及由起初单纯从生物学测量仪的研究向人群的研究也在进一步发展，并且向不同人群、民族、种族及地域等因素研究成为近几年研究的热点。另一方面随着白内障屈光性手术的研究不断深入和扩展，在不断发现眼球生物学参数新的作用的同时，已发现的各个生物学参数的作用机制不断被揭示，尤其是各个生物学参数与白内障的术前、术中、术后以及与视觉质量的关系了解越来越多，通过不同人群、民族、种族、地域的研究白内障及白内障屈光性手术术后视觉质量成为目前白内障手术及术后视觉质量研究的趋势。同时通过精确的生物学参数来选择人工晶体计算公式，制定个性化的手术方式，相对于传统的单纯依靠眼轴计算人工晶体度数，具有作用明确，保障术后视觉质量的优点，已经成为目前不同民族、种族、地域等白内障研究的热点。现国内外已经有报道不同种族、不同地域、不同民族[6～8]白内障生物学参数的特征及其应用机制应用于临床，并取得了很好的效果。

　　3 问题与展望

　　生物学参数在白内障的术前、术中及术后均有着很大的临床意义，精确的生物学参数测量是保障白内障术后视觉质量的关键因素，尤其对不同民族、种族显得更为重要。我国为多民族国家，对不同民族、种族的研究报道甚少，例如广西壮族人，能检测到的文献仅有眼外形参数测量[25]及中央角膜厚度[9]的研究，未见有眼内结构生物参数测量及相关研究报道，因此对壮族及其他民族人群进行眼球生物学参数特征系统研究有着重要的临床意义，完善该领域数据的同时了解其屈光生物参数分布情况，为壮族及其他少数民族眼病的防治、大批量白内障复明手术工程和相关体质人类学提供数据参考和理论依据，相信随着科学技术和医疗技术的发展，在该领域的研究会不断地深入。

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文章名称： 眼球生物学屈光参数新发展管理制度

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