甲状腺治疗中临床管理新技巧应用

　　正确认识有关甲状腺治疗中的新应用管理方式，同时现在临床上的新治疗方案有哪些呢?应该如何加强对医学治疗的新管理技巧呢?本文是有关临床论文。

　　摘要：甲状腺危象:甲状腺危象是甲状腺切除术后严重并发症之一,可危及患者生命,临床表现为术后12~36 h内,患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻,若处理不及时或不恰当,患者常迅速死亡嘲。发现上述情况应迅速处理,给氧,输入大量的葡萄糖注射液,镇静降温,并应用碘剂、氢化可的松和肾上腺素阻滞剂滴注,迅速控制症状,出现心力衰竭者给予洋地黄制剂的治疗。

　　关键词：甲状腺治疗,医学管理,临床论文发表

　　1. 临床资料调查我院普外科B区2009年3月至12月甲状腺切除患者84例,年龄(43±11)岁,其中切口出血1例,行双侧甲状腺次全切除术;声音嘶哑1例,行右甲状腺次全切除术;发生手足抽搐2例,均行双侧甲状腺次全切除术;甲状腺危象1例,行双侧甲状腺次全切除术。

　　论文网推荐：《临床内科杂志》，《临床内科杂志》(月刊)1984年创刊，是由中华医学会湖北分会主办的全国性的内科专业学术期刊。以“更新知识和提高内科医师的诊治水平”为办刊宗旨,主要报道国内外在内科学和其他相关领域取得的最新进展和临床诊疗经验,内容密切结合内科临床实践。以广大临床内科医生为主要读者对象。根据本刊的办刊特点,每期选定一个专题约请医学界知名专家学者撰写专题讲座和综述类文章,以期对读者的临床实践发挥指导作用。

　　2. 并发症的观察与护理2.1 切口出血:甲状腺切除术后出血是一种严重并发症,多发生于次全切和根治术后,多数是由结扎线脱落或止血不彻底所致,咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素。动脉出血迅速,量多,色鲜红,血肿压迫气管引起呼吸困难或窒息;静脉出血缓慢,血液在患者颈部两侧流向颈部,并使颈部肿胀,皮下淤血。护士应该做好切口的观察和记录,定时观察切口有无出血和渗液,切口及周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况,以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥,对烦躁、昏迷患者及不患儿,可适当使用约束带,防止敷料脱落。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血,如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口,检查是否有血肿,并立即报告医生。皮下积血少者可自行吸收,量多者用针刺抽吸或切开引流医学教育|网整理搜集。指导患者减少颈部的剧烈活动,咳嗽时手掌呈V字型保护颈部,以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到5 min的时间内,负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200~250 mL,有小的凝血块,颈部无肿胀,患者无呼吸改变,自觉无不适,颈部敷料干燥,经输入止血药治愈。

　　2.2 呼吸困难和窒息:是甲状腺切除术后早期并发症,常发生在术后48 h内,要严密观察患者生命体征变化,切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等,甚至窒息。术后床头置气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品,术后给予心电监测及持续低流量吸氧,鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽,必要时雾化吸入协助患者咯痰,痰液堵塞而无法咯出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时,应立即拆除切口缝线,去除血块,出血严重者应进手术室彻底止血。为减轻上述症状应注意配合适当的体位,特别注意控制声门炎症,保证喉部的充分休息。本组无患者发生呼吸困难、窒息。

　　2.3 喉返神经和喉上神经损伤:由于甲状腺周围组织解剖结构复杂,在处理甲状腺血管时易损伤神经而引起并发症。单侧神经损伤大都引起声音嘶哑,双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同,可因双侧声带麻痹致失声,严重者发生呼吸困难,甚至窒息。当患者术后返回病房,麻醉清醒时,立即诱导患者尽量大声说话,以及早发现有无声调降低和声音嘶哑,以及有无喉返神经损伤的征象,及早对症处理,缝扎引起的神经损伤属于永久性。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性,经理疗等处理后,一般在3~6个月内可逐渐恢复;若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻做气管切开。对于出现声音嘶哑的患者,应作好安慰工作,也可恰当使用营养神经的药物以促进康复;对于易发生误咽和呛咳的患者,加强患者在饮食过程中的观察和护理,并鼓励多进食固体类食物,一般经理疗后可自行恢复。本组有1例(1.2 )患者出现术后声音嘶哑,可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关,术后早期减少患者说话,并鼓励患者多进食固体食物,经理疗后症状逐渐缓解。

　　2.4 手足抽搐:甲状旁腺具有促进骨细胞的活动、增加骨钙的吸收及调解体内钙磷代谢的作用,一旦手术损伤甲状旁腺,就有可能导致甲状旁腺功能低下。术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后1~3 d,应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木,四肢抽搐等症状,多数患者症状轻且短暂,严重者可致喉、隔肌痉挛,甚至窒息。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测,一旦患者出现手足抽搐症状,指导其口服补钙;症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收;饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等,以免影响钙的吸收。本组有2例(4.7 )患者切除术后发生上肢抽搐,对其观察血钙浓度变化,进行有计划的补钙,当抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙,经以上措施进行护理,患者症状均得到缓解。

　　护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时,更要给患者心理安慰,鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心,以良好的心态积极配合各项治疗和护理。本组有1例患者出现甲状腺危象,占本组病例的2.4% ,经上述护理措施抢救和预防后,症状已得到及时的控制。

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文章名称： 甲状腺治疗中临床管理新技巧应用

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