心脏起搏器植入术后的新管理应用措施

　　正确认识什么是心脏起搏器，有关心脏起搏器的植入术有什么作用及意义呢?同时有关现在心脏的治学治疗方案有哪些呢?本文从沙袋制作材料及重量和沙袋外套材料以及沙袋压迫方式及时间要求等方面对心脏起搏器植入术后沙袋应用做了介绍。本文选自：《中国心脏起搏与心电生理杂志》,《中国心脏起搏与心电生理杂志》心血管学领域新兴学科的专业性学术期刊，在国内心血管心律失常方面具有重大影响和享有较高的学术权威。面向广大的医务人员，特别是心血管专业的医务工作者，介绍心脏起搏、心电生理、心律失常学科的国内外重要进展，以及新的诊疗技术、防治经验等。多次荣获国家及湖北省优秀期刊，影响因子排序在同类期刊中名列前茅。

　　摘要：心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。

　　关键词：心脏起搏器,医学管理,医学职称论文

　　1 沙袋制作材料及重量

　　王潆潆【1】调查结果显示：有35.9%医院使用细沙，有19.2%医院使用软包装输液袋装水，有12.8%医院使用决明子，有32.1%医院使用袋装盐。杨欣【2】指出普通沙袋在应用时存在重量不均衡，取材不方便，沾上血后不易于拆洗及缝制后易于漏沙，容易污染伤口等弊端，针对上述缺点其自制水袋用于心导管介入术后止血，将500 ml百特注射液空包装袋先浸泡消毒，然后注入500 ml凉开水，用一次性中单包裹1～2袋，用胶布固定封口即制成0.5 kg或1 kg的水袋。刘柳，杜丽虹【3，6】临床工作中采用盐袋代替沙袋行压迫止血，应用未开封盐袋500g装进合适的布袋中，方便简单实用。某些医院应用决明子制作沙袋是因为决明子具有抑菌和增强免疫力的作用，无毒副作用【4】。国外文献【5】报道，常规预防心脏介入术后出血并发症的方法是在穿刺点入口处压迫一个重量从2.5～4.0kg不等的沙袋。从目前国内检索到的文献报道较多的常用沙袋重量为0.5-1kg，一般情况下应用0.5kg沙袋，如果病人出血较多或凝血功能欠佳的应用1kg沙袋，并相应增加压迫时间.

　　2沙袋外套材料

　　沙袋最开始应用时直接放置囊袋上方压迫，因无固定装置沙袋容易滑落，病人活动严重受限，容易引起肩关节僵硬疼痛，护理工作者在临床实践中摸索研制出比较实用的沙袋固定装置。杜丽虹等【6】应用自制盐袋简易固定装置：用毛巾块做好的可容纳盐袋的口袋，四个角上缝有四条系带，方便操作，增加了固定效果及患者的舒适度。但是在应用过程中发现四头带沙袋固定袋的缺点是由于交叉打结，致使局部高耸不平整，影响患者颈部活动。针对伤口沙袋压迫容易移位，传统的人工压迫费时费力和简易四头带包扎致局部不平整影响患者颈部活动的问题。梁宝珠【7】研制出一种H型沙袋固定带，其具有可使砂袋固定稳定， 患者在移动体位或采取侧卧位时砂袋不移位、不滑落的优点，患者感觉舒适。王益【8】自制沙袋包扎带采用棉布制作沙袋口袋为一22X22cm的正方形开口袋，正面开口处重叠5cm以防沙袋外露，开口袋正面缝一5cmX25cm松紧带，松紧带顶端垂直缝一10cmX(75cm+75cm)双层扎带。此固定带外观平整，患者活动方便，不易移位，可避免局部皮肤损伤。金红妍【9】用白色纯棉布制成约长18cm、宽12 cm的布袋，一侧长边有开口，内装0.5 kg沙袋，开口处安装拉链，布袋的一面固定粘布。在一侧短边中间固定约宽6 cm、长45 cm的长条形袋，袋的尾部有固定粘布;另一侧短边中间固定长约6 cm、宽2 cm的松紧带，松紧带的外端连接与对侧相同的长条袋，在此长条袋近端1 /3处，连接松紧带，松紧带的外端连接长条带约长3 cm、宽6 cm，袋的外端有粘布，用此沙袋固定装置压迫时病人感到舒适、安全，还可根据肥瘦调节松紧。费红【10】制作一款心脏起搏器置入术后专用病服， 该病服采用纯棉布和尼龙粘带制作而成 ，该病服的前胸片上缝合了沙袋口袋，能有效固定沙袋，但该病服尺寸较大，不适用体型瘦小的患者，由于病服遮盖身体的面积小，在保护隐私及保暖方面存在不足。郑英花【11】研制一种随体稳定、保暖舒适的永久起搏器植入术后肩部固定器。该肩部固定器纯棉布制作穿着舒适，固定性好，且保暖。郭海燕【12】自制防滑加压带固定沙袋，方便简单易于操作。沙袋固定装置从无到有，并在不断完善中，应用沙袋装置提高患者舒适度，减少并发症，是我们今后努力的方向。

　　3沙袋压迫方式及时间要求

　　侯子山【13】报道，起搏器术后沙袋压迫并不能防止囊袋出血，并且沙袋压迫不当可影响皮肤血运，造成囊袋局部皮肤坏死，尤其是体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者。调查发现大多数医院仍采用局部沙袋压迫的方法，江力勤【14】认为术后沙袋压迫6小时至少可使在手术时因暴露空气而收缩的微血管的再开放受到阻力，在一定程度上减少了�按�出血的发生率，因此，仍建议使用。梁仕兰【15】应用鱼型沙袋于心脏介入术后压迫止血效果好，不容易滑落且增加压迫接触面积。类似于鱼型沙袋还有彭雪莲【16】应用工型沙袋，可以提高患者舒适度，减少并发症。王孝枝【17】报道置入永久性心脏起搏器病人术后常规沙袋压迫6h～8h，绝对卧床24h，术侧肢体要求绝对制动5天，由于制动时间长患者容易出现较多并发症，如腰背酸痛、腹胀、便秘、尿潴留等，增加病人不适及心理负担。针对因沙袋压迫制动时间过久增加的患者不适症状，方红薇【18】采用腹带加压包扎起搏器植入切口，使用弹力绷带固定肩肘关节予沙袋压迫6小时即可下床早期活动，这种方法有效固定肩肘关节防止电极脱落、囊袋出血发生的风险，临床应用85例，效果满意。夏芸【19】对腹带进行改良，用于121例患者沙袋压迫及肩关节固定，患者舒适度明显提高。近年来提出了间断压迫方式，张素巧【20】采用0.5kg沙袋间断压迫4-6小时，即每压迫1-2小时后放松10-20min，再继续压迫。其认为采取间断压迫的方法，能有效避免局部皮肤缺血坏死。孙翠萍【21】采用X型弹力绷带加压包扎未增加电极脱位风险。李焕文【22】采用弹力绷带包扎加沙袋压迫法对于降低患者切口牵拉疼痛，出血率，提高舒适度。弹力绷带做到持续有效压迫，，特别适用长期使用抗凝治疗以及抗血小板治疗的患者。曹万才【23】指出根据患者出血具体情况采取不同的压迫方式及时间，对于出血量较少或出血较慢者，可单纯予以局部重新沙袋压迫6～8 h，酌情加压包扎24～72 h，对于出血量较大者，予弹性绷带加压包扎后予250～500 g沙袋压迫24 h，每8 h间歇1～2 h的周期交替进行，以免长时间持续压迫影响局部血运甚至发生皮肤坏死。

　　4小结

　　心脏起搏术后应用沙袋压迫止血，预防伤口出血、血肿及电极脱落等并发症，关键在于沙袋压迫囊袋放置位置要准确稳妥，增加患者舒适度，沙袋接触囊袋面积有效充分，在应用各种原料沙袋、重量、压迫时间及压迫方法时，应充分考虑患者的个体差异及具体情况，使用过程应仔细观察，使起搏器术后囊袋出血、血肿、电极脱位等并发症降到最低，同时注意制作沙袋时防沙漏出，最好密闭包装，沙袋外套拆洗方便便于消毒，防止交叉感染。

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文章名称： 心脏起搏器植入术后的新管理应用措施

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