腹膜透析治疗的新措施技巧

　　在当前有关腹膜透析的新应用措施有哪些呢，应该怎样来加强对医学管理的新制度呢?本文为此从对腹膜透析的介绍以及对腹膜透析中的应用管理技术都做了详细的介绍。文章选自：《河南医学研究》,《河南医学研究》要刊载河南省医药卫生科学研究成果(包括新技术、新疗法、新经验等)的原始论文和学术论著，科研法规、科学管理和知识产权方面的论述，科研成果传播和转化方面的理论探讨和实践经验以及国内外医学科研动态和学术进展等。

　　摘要：腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

　　关键词：腹膜透析,医学论文,论文发表

　　1对象与方法

　　1.1对象选择2006年5月~2011年5月在南京军区85医院收治的老年持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者86例,其中,男45例,女41例,年龄65~84岁,平均(73.8±8.5)岁。腹膜透析7~62个月,平均19个月。患者均使用1.5%及2.5%乳酸盐透析液(百特公司)。原发病分别为慢性肾小球肾炎42例,糖尿病肾病19例,高血压肾病11例,梗阻性肾病5例,多囊肾3例,间质性肾病2例,其他疾病4例。所有患者近1个月未发生腹膜炎及其他部位感染,无恶性肿瘤、活动性肝炎、活动性风湿性疾病、手术等情况。未使用糖皮质激素及免疫抑制药。

　　1.2方法

　　1.2.1改良定量主观整体评估(MQSGA)采用MQSGA评分,患者分4组:7分为营养正常组,8~14分为轻度营养不良组,15~21分为中度营养不良组,22~35分为严重营养不良组[3]。

　　1.2.2尿素清除率(Kt/V)、标准化蛋白分解率(nPCR)患者应用CAPD标准处方,透析液每袋2L,每天使用4袋,夜间留腹8~12h。Kt/V=(腹膜尿素清除率+残肾尿素清除率)/尿素分布容积×周透析天数。尿素平均分布容积用Watson公式计算。nPCR=9.35×尿素生成率(Gurea)+0.294×总体水量(VW)/1.7×VW。

　　1.2.3生化指标取8:00前空腹血5ml,测血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、尿素、血肌酐、胆固醇、二氧化碳结合力(CO2CP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)。1.2.4人体测量指标体重指数、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点周径(MAC)、上臂中点肌围(MAMC)。MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

　　1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　86例患者中,营养正常占48.84%,轻度营养不良,占22.09%,中度营养不良占18.60%,严重营养不良占10.47%。随着MQSGA分值增高,体重指数、TSF、ALB、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降,炎性因子hs-CRP水平明显增高。各组尿素、血肌酐、胆固醇、MAMC、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

　　3讨论

　　PEM是指由于蛋白质能量的摄入与需求不平衡导致的代谢改变、功能损害及体重下降[4]。是长期腹膜透析最常见的并发症。应用MQSGA评价,能够灵敏地反映腹膜透析患者的营养状态,是一种早期营养不良的评价方法。目前已作为慢性肾病患者营养评定的常用方法[5]。

　　3.1营养物质摄入不足和丢失过多患者腹膜透析前,多接受严格的低蛋白饮食,随着肾小球滤过率的下降,其营养状况也逐渐下降。腹膜透析后,患者体内肿瘤坏死因子、缩胆囊素等抑制食欲因子增高,而神经肽等刺激食欲因子含量较低,加之炎症、心理因素、胃肠道疾病、厌食等原因存在,均可导致营养物质摄入不足[6]。此外,腹膜透析患者在腹膜透析过程中均有不同程度的蛋白质丢失。本研究显示,随着MQSGA分值增高,体重指数、TSF、ALB、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、CO2CP、nPCR水平均下降,与营养物质摄入减少、丢失过多密切相关。

　　3.2微炎性状态CRP是急性时相反应蛋白,目前认为,是微炎性状态的客观指标,是机体存在C因子激活的标志。终末期肾病腹膜透析患者体内普遍存在微炎性状态,微炎性状态与营养不良及患者进行性炎性疾病密切相关。在腹膜透析患者体内,腹膜与透析液之间的相互作用对单核细胞产生刺激作用,从而导致患者体内产生过多的炎性因子[2]。促使炎性因子加快分解,抑制合成,抑制食欲,同时,营养不良可致淋巴细胞数量和功能减低,易诱发感染,感染后加重营养不良[7]。

　　3.3代谢性酸中毒酸中毒是机体蛋白质分解代谢增加的重要触发因素,代谢性酸中毒可减少胰岛素样生长因子和生长激素的表达,促进蛋白质分解,抑制白蛋白合成,引起营养不良[8]。本研究显示,代谢性酸中毒与营养不良密切相关。总之,约50%以上的老年腹膜透析患者存在程度不同的营养不良状况,原因是多方面的,应早期评估,同时对老年腹膜透析患者积极进行营养不良的干预,通过加强蛋白质及能量摄入,保持良好的心理状态,降低感染率,纠正贫血、酸中毒,保证腹膜透析的充分性等手段,减少营养不良发生率,提高老年腹膜透析患者的生活质量。

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文章名称： 腹膜透析治疗的新措施技巧

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