内科中心房颤动的治疗方案

　　在当前有关心房颤动的信息有哪些，应该怎样来护理这类病人呢?在治疗时的措施又有哪些呢?我们应该怎样加强对内科医学管理的新应用呢?本文从心房颤动的不同角度做了介绍。文章选自：《内科理论与实践》,《内科理论与实践》设有：述评、专家论坛、论著、临床疑难病例讨论、临床药理、生理和病理生理讲座、综述、临床诊治经验、新技术应用等栏目。

　　摘要：心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

　　关键词：心房颤动,内科论文,医学论文

　　【临床表现】

　　1.症状 心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时,症状较明显,可伴有心力衰竭症状。持续时间较长或心室率缓慢者,可无症状。可有心房血栓,引起栓塞。

　　2.体征 一般心率100~160次/min,心律呈不规则。当心率较慢时,心律可呈规则:心音轻重不一,有时第二心音消失;有缺脉现象。此外,可有原来心脏病的体征。

　　【检查】

　　(一)体格检查

　　可有原发疾病的相关体征,如二尖瓣狭窄可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音并伴有舒张期震颤,二尖瓣关闭不全心尖部可闻及收缩期吹风样杂音等。

　　(二)辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)甲状腺功能测定:若由甲状腺功能亢进引起者,其血甲状腺素升高。

　　(2)电解质测定:部分患者可有低血钾。

　　2.特殊检查

　　(1)心电图:往往有下述的特征性表现:P波消失,代之以一系列细小的、形态不同的F波,频率在350~600次/min,R-R间隔绝对不等;QRS波形态与窦性相同,心室律不规则,120~180次/min,如并发Ⅲ度房室传导阻滞则心室率缓慢且规则;预激综合征伴房颤并旁道下传者心室率可快达200次/min以上,QRS波群多数具有心室预激波。

　　(2)动态心电图:对于阵发性房颤,发作时间短暂且不易描记心电图者较为适用,可以及时记录到24小时内发作的房颤。

　　(3)超声心动图:可发现是否有器质性心脏病,观察心腔大小、射血分数情况。

　　【诊断常规】

　　1.有心悸、头晕、疲乏、气急等相关的临床症状。

　　2.心脏听诊示心律绝对不整、心音强弱不等、脉搏短绌,还伴有基础心脏的相关体征。

　　3.心电图可明确诊断。

　　【治疗常规】

　　治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律,对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。

　　(一)一般治疗

　　主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。

　　(二)控制心室率

　　适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物,目标是使静息时心室率60~80次/min,运动时90~115次/min。

　　1 洋地黄类药物 静脉推注毛花甙丙0.4mg;或用地高辛 0.125~0.25mg口服,每日1次。注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。

　　2 钙拮抗剂 常用的为维拉帕米5mg,稀释后静脉注射;或用维拉帕米每日40~80mg,分次口服;或用地尔硫卓每日60~120mg,分次口服,但要注意此类药物的负性肌力作用。房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。

　　3 β受体阻滞剂 常用药物为美托洛尔25~50mg,每日2次,口服;或用阿替洛尔12.5~25mg,每日2次,口服。在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时,禁用β受体阻滞剂。注意有严重外周血管病和跛行者,β受体阻滞剂应慎用。

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文章名称： 内科中心房颤动的治疗方案

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